新湖南客戶端6月6日訊 （通訊員 滕召利）2021年，經(jīng)湘西土家族苗族自治州鳳凰縣直多部門聯(lián)合審定，該縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?021年結(jié)余3247.9萬元，累計綜合結(jié)余1990.9萬元，扎實做好城居基金提質(zhì)增效工作，開創(chuàng)了醫(yī)?；鹋ぬ潪橛嘈戮置妫瑸槿h城鄉(xiāng)群眾享受醫(yī)保待遇提供了堅實保證。

2019年3月鳳凰縣醫(yī)保局成立之初，醫(yī)?；鹫咝酝钢栴}引起了鳳凰縣委、縣政府高度重視。要求新組建的醫(yī)保局黨組必須管好醫(yī)保基金，為實現(xiàn)精準脫貧、防范化解因病致貧、因病返貧提供根本保證。鳳凰縣醫(yī)保局黨組接過任命，便扛起化解基金透支的政治責(zé)任，以創(chuàng)新機制為抓手，強力推動問題化解。

新建醫(yī)共體管理考評盈余留用機制，引導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)生規(guī)范合理使用醫(yī)?；?。 全縣以縣人民醫(yī)院牽頭組織縣內(nèi)公立醫(yī)院組建緊密型醫(yī)共體，對縣醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算、盈余留用、超支合理分擔(dān)支付方式改革?？h外醫(yī)院醫(yī)保報銷費用在預(yù)算總額內(nèi)據(jù)實扣減，推進全縣醫(yī)院醫(yī)生對群眾搞好公共衛(wèi)生服務(wù)，對患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，全員落實基層首診和分級診療，把群眾健康放在心上，讓群眾不生病、少生病、小病早治、慢病長治、有病縣內(nèi)就近治。2021年縣域內(nèi)住院57522人次，比增4.4%；縣域外住院9767人次，比降13.24%。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院20511人次，比增22.6%。全縣公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收入20128.39萬元，其中縣級公立醫(yī)院醫(yī)療收入17996.6萬元，比降5.24%。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入3536.64萬元，比增12.84%；醫(yī)療收入2131.24萬元，比增30.57%。增減比對中，群眾病治好了，花費減少了，醫(yī)?；鸸?jié)支了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平提高了，全縣醫(yī)院費用正常保障到位。

首創(chuàng)醫(yī)保醫(yī)師誠信管理機制，推進醫(yī)院醫(yī)生主動落實醫(yī)保規(guī)范誠信服務(wù)。 制定《鳳凰縣醫(yī)保醫(yī)師誠信服務(wù)管理辦法》，對醫(yī)保醫(yī)師一年的醫(yī)保誠信服務(wù)按12分進行考評，根據(jù)違規(guī)違法的性質(zhì)和程度，分別扣減醫(yī)保醫(yī)生誠信積分1-12分，并對涉及的違規(guī)資金責(zé)成相關(guān)人員上繳縣非稅局，由醫(yī)院扣減其當月津補貼，嚴重的上傳國家醫(yī)保誠信系統(tǒng)。2021年對縣級醫(yī)院醫(yī)生全面進行病歷及收費大檢查中，對存在違規(guī)行為的3名醫(yī)生進行查處，分別扣減個人誠信積分3-5分，責(zé)成本人上繳違規(guī)費用2925.4元，醫(yī)院扣減其當月津貼。同時表彰獎勵10名鳳凰縣誠信醫(yī)保醫(yī)師，推動醫(yī)生遵守醫(yī)療規(guī)范，爭做誠信醫(yī)保醫(yī)師。

強化部門規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為聯(lián)動機制， 使欺詐騙保行為無處藏匿。 醫(yī)保、衛(wèi)健、紀檢、公安、檢察院、法院等部門聯(lián)動，建起行紀、行刑銜接辦理機制，對原鳳凰為民同濟醫(yī)院欺詐騙保案件依法懲處到位。并以案示警，深入開展了打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治推進清廉醫(yī)保建設(shè)活動，實現(xiàn)醫(yī)?；椤⑨t(yī)共體自管、部門聯(lián)管、社會監(jiān)管多重聯(lián)合，落實協(xié)議醫(yī)院和協(xié)議藥店管理全覆蓋，推進規(guī)范轉(zhuǎn)診、規(guī)范診療、規(guī)范采購、規(guī)范用藥、規(guī)范收費。全年處罰5萬元，扣減不合規(guī)及超次均費用215萬元。

作者：滕召利

責(zé)編：吳東林

來源：鳳凰縣醫(yī)保局

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