新湖南客戶(hù)端6月6日訊（通訊員 滕召利）2021年，經(jīng)湘西土家族苗族自治州鳳凰縣直多部門(mén)聯(lián)合審定，該縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?021年結(jié)余3247.9萬(wàn)元，累計(jì)綜合結(jié)余1990.9萬(wàn)元，扎實(shí)做好城居基金提質(zhì)增效工作，開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)?；鹋ぬ潪橛嘈戮置妫瑸槿h城鄉(xiāng)群眾享受醫(yī)保待遇提供了堅(jiān)實(shí)保證。

2019年3月鳳凰縣醫(yī)保局成立之初，醫(yī)?；鹫咝酝钢?wèn)題引起了鳳凰縣委、縣政府高度重視。要求新組建的醫(yī)保局黨組必須管好醫(yī)?；?，為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)脫貧、防范化解因病致貧、因病返貧提供根本保證。鳳凰縣醫(yī)保局黨組接過(guò)任命，便扛起化解基金透支的政治責(zé)任，以創(chuàng)新機(jī)制為抓手，強(qiáng)力推動(dòng)問(wèn)題化解。

新建醫(yī)共體管理考評(píng)盈余留用機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)生規(guī)范合理使用醫(yī)?；?。全縣以縣人民醫(yī)院牽頭組織縣內(nèi)公立醫(yī)院組建緊密型醫(yī)共體，對(duì)縣醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算、盈余留用、超支合理分擔(dān)支付方式改革。縣外醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用在預(yù)算總額內(nèi)據(jù)實(shí)扣減，推進(jìn)全縣醫(yī)院醫(yī)生對(duì)群眾搞好公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，全員落實(shí)基層首診和分級(jí)診療，把群眾健康放在心上，讓群眾不生病、少生病、小病早治、慢病長(zhǎng)治、有病縣內(nèi)就近治。2021年縣域內(nèi)住院57522人次，比增4.4%；縣域外住院9767人次，比降13.24%。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院20511人次，比增22.6%。全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入20128.39萬(wàn)元，其中縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療收入17996.6萬(wàn)元，比降5.24%。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入3536.64萬(wàn)元，比增12.84%；醫(yī)療收入2131.24萬(wàn)元，比增30.57%。增減比對(duì)中，群眾病治好了，花費(fèi)減少了，醫(yī)保基金節(jié)支了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平提高了，全縣醫(yī)院費(fèi)用正常保障到位。

首創(chuàng)醫(yī)保醫(yī)師誠(chéng)信管理機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)生主動(dòng)落實(shí)醫(yī)保規(guī)范誠(chéng)信服務(wù)。制定《鳳凰縣醫(yī)保醫(yī)師誠(chéng)信服務(wù)管理辦法》，對(duì)醫(yī)保醫(yī)師一年的醫(yī)保誠(chéng)信服務(wù)按12分進(jìn)行考評(píng)，根據(jù)違規(guī)違法的性質(zhì)和程度，分別扣減醫(yī)保醫(yī)生誠(chéng)信積分1-12分，并對(duì)涉及的違規(guī)資金責(zé)成相關(guān)人員上繳縣非稅局，由醫(yī)院扣減其當(dāng)月津補(bǔ)貼，嚴(yán)重的上傳國(guó)家醫(yī)保誠(chéng)信系統(tǒng)。2021年對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生全面進(jìn)行病歷及收費(fèi)大檢查中，對(duì)存在違規(guī)行為的3名醫(yī)生進(jìn)行查處，分別扣減個(gè)人誠(chéng)信積分3-5分，責(zé)成本人上繳違規(guī)費(fèi)用2925.4元，醫(yī)院扣減其當(dāng)月津貼。同時(shí)表彰獎(jiǎng)勵(lì)10名鳳凰縣誠(chéng)信醫(yī)保醫(yī)師，推動(dòng)醫(yī)生遵守醫(yī)療規(guī)范，爭(zhēng)做誠(chéng)信醫(yī)保醫(yī)師。

強(qiáng)化部門(mén)規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為聯(lián)動(dòng)機(jī)制， 使欺詐騙保行為無(wú)處藏匿。醫(yī)保、衛(wèi)健、紀(jì)檢、公安、檢察院、法院等部門(mén)聯(lián)動(dòng)，建起行紀(jì)、行刑銜接辦理機(jī)制，對(duì)原鳳凰為民同濟(jì)醫(yī)院欺詐騙保案件依法懲處到位。并以案示警，深入開(kāi)展了打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治推進(jìn)清廉醫(yī)保建設(shè)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；?、醫(yī)共體自管、部門(mén)聯(lián)管、社會(huì)監(jiān)管多重聯(lián)合，落實(shí)協(xié)議醫(yī)院和協(xié)議藥店管理全覆蓋，推進(jìn)規(guī)范轉(zhuǎn)診、規(guī)范診療、規(guī)范采購(gòu)、規(guī)范用藥、規(guī)范收費(fèi)。全年處罰5萬(wàn)元，扣減不合規(guī)及超次均費(fèi)用215萬(wàn)元。

作者：滕召利

責(zé)編：吳東林

來(lái)源：鳳凰縣醫(yī)保局

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