案例介紹：

小張，男，19歲，學(xué)生，于2022年5月出現(xiàn)肛周疼痛癥狀，外院診斷為“痔瘡”，治療后肛周流膿減少但仍有疼痛?；颊邔掖我蚋篂a、肛周疼痛就醫(yī)，2022年8月出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，伴腹痛腹脹，解黃色水樣便4-5次/日，就診考慮炎性腸病可能性大，予以內(nèi)科對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。9月，小張又因“肛周疼痛流膿、腹痛腹瀉”入住我院，予以對(duì)癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院。2023年1月，小張因反復(fù)“腹痛腹瀉”就診，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)活動(dòng)潰瘍，均提示療效欠佳，有外科手術(shù)指征，告知家屬相關(guān)情況后家屬拒絕手術(shù)治療，繼續(xù)內(nèi)科保守治療，定期門診。2023年5月，小張因“肛周疼痛流膿，腹痛腹瀉”再次入院，入院后完善相關(guān)檢查后行MDT討論，結(jié)合患者病史，內(nèi)鏡，影像學(xué)以及病理檢查結(jié)果，克羅恩病診斷明確，患者內(nèi)科保守治療效果不佳，建議行外科手術(shù)治療；后于我院行“右半結(jié)腸+末端回腸切除”術(shù)，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。

這就是克羅恩??！它的隱匿性強(qiáng)，難以一次診斷明確，讓我們一起探秘它吧！

一、什么是克羅恩病？

克羅恩病是消化道的慢性炎癥 ，是一種發(fā)病隱匿的慢性自身免疫相關(guān)性肉芽腫性炎癥疾病，從口腔到肛門各段消化道均受累，好發(fā)于末段回腸和右半結(jié)腸，小腸發(fā)病率最高。克羅恩病好發(fā)于青壯年 ，男性多于女性，發(fā)病高峰年齡為18-35歲，病情易反復(fù)發(fā)作，以跳躍性病變、節(jié)段性分布、跨壁炎癥為特征，可累及腸壁全層，會(huì)逐漸破壞消化道的正常結(jié)構(gòu)和功能。

二、什么因素會(huì)引起克羅恩病呢？

克羅恩病病因目前尚不明確 ，可能與環(huán)境因素、遺傳因素、后天生活習(xí)慣、腸道細(xì)菌及免疫因素等有關(guān)。

三、克羅恩病有哪些癥狀表現(xiàn)？

1. 胃腸道癥狀

腹痛 是最常見(jiàn)癥狀，一般位于右下腹或臍周，前期由于腸痙攣引起的腹痛隨著痙攣緩解而緩解，呈間歇性，因此常被當(dāng)做普通腹痛而忽視。

腹瀉 也經(jīng)常發(fā)生，前期間歇性發(fā)生，后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性，由于腸段炎性滲出等原因，糞便一般呈糊狀。

腹部包塊 多由于腸腔狹窄梗阻、炎性粘連、腸壁增厚、膿腫等原因形成腹部包塊，多位于右下腹與臍周。

便血 因?yàn)檠装Y累及結(jié)腸引起一定程度的損傷而導(dǎo)致出血。

瘺管形成 腸瘺是本病特征性表現(xiàn)。瘺道通向腸段、膀胱、輸尿管、陰道、腸系膜等為內(nèi)瘺，瘺道通向肛周皮膚、腹壁等則為外瘺。

肛周病變 有肛瘺、肛周膿腫、肛裂等，有時(shí)肛周病變?yōu)楸静〉氖装l(fā)癥狀。

2 . 全身癥狀 常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血、低蛋白血癥、鈣、鐵、維生素缺乏、骨質(zhì)疏松、肌小癥等。

3 . 腸外表現(xiàn) 包括皮膚病變、關(guān)節(jié)及骨骼病變、內(nèi)臟病變、血液系統(tǒng)改變、心理疾病、口腔潰瘍等，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是關(guān)節(jié)炎。

四、怎么診斷克羅恩病？

當(dāng)醫(yī)生懷疑克羅恩病時(shí)，會(huì)通過(guò)體格檢查、詢問(wèn)病史、癥狀、生化和影像學(xué)檢查等方式來(lái)確診。

1 . 觸診 按壓腹部，查看是否有腹痛情況，嚴(yán)重者可在右下腹及臍周觸及包塊。

2 . 胃腸鏡檢查 可觀看消化道內(nèi)情況，同時(shí)可取病變嚴(yán)重部位組織進(jìn)行活檢，明確病理性質(zhì)。

3 . 血液、糞便等生化檢查 檢查是否貧血及有無(wú)感染情況等。

4 . 影像學(xué)檢查 查看是否有腸梗阻、腸穿孔等情況。

5 . 膠囊內(nèi)鏡（capsule endoscope, CE） 對(duì)于小腸黏膜病變具有較高敏感性，當(dāng)結(jié)腸鏡下表現(xiàn)不明顯，活檢或手術(shù)病理組織學(xué)改變無(wú)克羅恩病的特征性變化時(shí)不能明確診斷克羅恩病的可疑克羅恩病的診斷時(shí)，則可借助膠囊內(nèi)鏡檢查小腸的病變。

6. CT 小腸成像（ computed tomography enterography，CTE）檢查與磁共振小腸成像（magnetic resonance enterography，MRE）檢查 對(duì)于發(fā)現(xiàn)腸壁增厚、腸道狹窄、腸道炎癥及腸外病變等具有較高的敏感性，可取代鋇劑灌腸、小腸鋇劑造影等檢查，被越來(lái)越多的用于克羅恩病的腸道病變的檢查。

五、克羅恩病怎么治療？

確診克羅恩病應(yīng)該積極治療，雖然不能治愈，但是通過(guò)積極治療，能夠控制消化道炎癥，防止腸道進(jìn)一步破壞。炎癥控制后能夠明顯改善生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展，不會(huì)危及生命。

若不及時(shí)接受正規(guī)治療，腸道會(huì)進(jìn)一步破壞，出現(xiàn)感染、腸梗阻、腹腔膿腫、腸穿孔、大出血等會(huì)危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、內(nèi)科治療?？肆_恩病的治療是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，優(yōu)先內(nèi)科治療主要采用藥物治療以緩解腹痛腹瀉等癥狀，延緩病情進(jìn)展。常用的藥物有氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、免疫抑制劑、腸道菌群抑制劑等。

2、外科治療。＞70%的患者最終都難以避免手術(shù)治療，當(dāng)出現(xiàn)腸梗阻、急性腸穿孔、腹腔內(nèi)膿腫、癌變、大出血等危及生命的情況時(shí)必須考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)也只能緩解癥狀，解除梗阻，控制感染，消除腸瘺，改善生活質(zhì)量，而不能根治克羅恩病。

六、得了克羅恩應(yīng)該注意什么？

盡管克羅恩病是一個(gè)長(zhǎng)期的慢性疾病，但仍有多種方法可以幫助控制癥狀，達(dá)到疾病緩解。

1 . 調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)。 積極的心態(tài)能夠提高生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展。一定要積極面對(duì)、積極治療。對(duì)疾病要有一個(gè)全面客觀的認(rèn)識(shí)，接受此病多遷延、易復(fù)發(fā)、難以根治的特點(diǎn)。要以積極的心態(tài)迎接疾病的挑戰(zhàn)。情感支持也是克羅恩病常用的治療方法。

2 . 戒煙限酒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 克羅恩病患者確診后一定要戒煙限酒，因?yàn)闊熅茣?huì)影響藥物的吸收和治療效果，增加手術(shù)率和術(shù)后復(fù)發(fā)率。要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少高糖、高脂、高蛋白飲食攝入，不吃生冷刺激性食物，少喝濃茶和咖啡，避免產(chǎn)氣食物的攝入；選擇易消化食物，食物盡量切碎制軟，烹調(diào)多以蒸煮燉為主；少食多餐以減輕腸道負(fù)擔(dān)，注意補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵和維生素等，適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，盡量經(jīng)口進(jìn)食，急性發(fā)病期可以視情況選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

3. 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，維持體能 。由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，患者經(jīng)常會(huì)自覺(jué)疲乏懶動(dòng)，以防止肌肉功能的衰減和關(guān)節(jié)功能的消退，每天應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。若合并肌小癥，建議進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，聯(lián)合有氧、拉伸和平衡運(yùn)動(dòng)，以增加肌肉量和肌力，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定運(yùn)動(dòng)方案，可以邀約同伴一起進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，相互支持和鼓勵(lì)。

4 . 良好起居，多方關(guān)愛(ài)。 克羅恩病是一種需要終生治療的慢性炎癥性疾病。家人、親戚以及朋友要多支持多鼓勵(lì)患者，照顧好患者的生活和飲食起居；同時(shí)，要對(duì)患者多交流多關(guān)愛(ài)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，盡最大努力讓其回歸良好的工作和生活。

本文作者：張  丹  中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院鐘華樓手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)   主管護(hù)師

指導(dǎo)專家:袁聯(lián)文 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院普外老年外科主任    主任醫(yī)師  教授

責(zé)編：吳濤

一審：吳濤

二審：文治凱

三審：楊桂清