同時，肥胖帶來的另一個問題是心理負擔。

7月22日，國家疾控局、教育部、國家衛(wèi)生健康委和國家體育總局聯(lián)合發(fā)布《中小學生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術(shù)導(dǎo)則》。導(dǎo)則明確提出了“預(yù)防為主、早期干預(yù)和疾病預(yù)警”的三級預(yù)防策略，旨在通過科學、系統(tǒng)的綜合防控措施，有效預(yù)防和控制我國中小學生超重肥胖的發(fā)生發(fā)展，保障學生身心健康。

肥胖關(guān)乎健康，也關(guān)乎外貌。近年來，兒童肥胖已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生健康問題，且逐年高發(fā)、呈現(xiàn)低齡化趨勢。肥胖并發(fā)癥如心血管受損、血脂代謝異常等也呈現(xiàn)早發(fā)跡象（1-5歲）。如何真正減少“小胖墩”？在《導(dǎo)則》的指導(dǎo)原則下，家長、學校、社會具體能如何幫助孩子們控制體重？上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心臨床營養(yǎng)科主管營養(yǎng)師劉云曼帶來解答。

兒童超重肥胖定義與成人略有不同

促進健康飲食，做到少鹽、少油、少添加糖；詳細提示科學干預(yù)方法，鼓勵學校配備有資質(zhì)的專兼職營養(yǎng)指導(dǎo)人員；保證身體活動，促進運動日常化，鼓勵學校每天開設(shè)1節(jié)體育課；篩查建檔，結(jié)合健康體檢等工作建立學生健康檔案，及時向家長反饋體檢結(jié)果；發(fā)布《中小學生超重肥胖風險自測評估表》，部署家校在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下通過計算自測評估表總分，開展評估預(yù)警……

《導(dǎo)則》中，提出了一系列具體的實施措施，對我國中小學生超重肥胖防控工作進行了全面系統(tǒng)地推動闡述?！斑@是首次特別強調(diào)了預(yù)防的重要性，不能等到超重肥胖再干預(yù)，那就為時已晚了?！眲⒃坡f。

她告訴記者，根據(jù)國內(nèi)外多項研究數(shù)據(jù)表明，總體上我國兒童超重肥胖率已經(jīng)達到五分之一，而在上海等經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū)，這一數(shù)據(jù)甚至已達四分之一。兒童的超重肥胖如何判定？劉云曼說，成人一般根據(jù)BMI指數(shù)判斷，國際通行大多為25超重、30肥胖，在亞洲，這一切點略微下調(diào)，為24和28，“因為國人更容易出現(xiàn)肥胖帶來的合并癥，因此并不能單純以數(shù)值為依據(jù)?！蓖瑯拥?，兒童是否肥胖與年齡、身高、性別等因素也密切相關(guān)，“在嬰幼兒期，出生時體重超過4千克就屬于巨大兒，面臨著肥胖的高危風險；學齡期如果BMI超過20，也基本可判斷為肥胖。如果家長沒有做好持續(xù)的身高、體重監(jiān)測，超重肥胖可能在生長的關(guān)鍵期對健康形成危害?！?/p>

肥胖合并癥患兒在門診已屢見不鮮

為何肥胖問題往往在童年被忽視？“在較小的年齡段，家長很難察覺孩子有明顯的并發(fā)癥，而且傳統(tǒng)觀念里，白白胖胖、高高壯壯或許是健康的標志?！眲⒃坡寡?，“最近剛剛接診了一名4歲的小男孩，外形上明顯肥胖，抽血化驗結(jié)果顯示，已經(jīng)有低密度膽固醇超標的指征。3歲孩子糖脂代謝異常、學齡期兒童餐后胰島素升高、脂肪肝、高血壓，這些聽起來匪夷所思的‘中老年慢病’其實在門診中已經(jīng)屢見不鮮了?！?/p>

同時，肥胖帶來的另一個問題是心理負擔：不少孩子在幼年期就會敏銳發(fā)現(xiàn)，“肥胖”會導(dǎo)致在環(huán)境內(nèi)被區(qū)別對待、社會評價降低甚至遭遇污名化。隨著認知程度提高、自尊心增強，可能會受到?jīng)_擊，回避就診與健康管理，其中不乏通過暴飲暴食尋找安全感、宣泄情緒的患兒，不僅加劇肥胖，更將產(chǎn)生相關(guān)心理疾病。

長期問題需要長期管理，既要治、更要防，關(guān)注身、也關(guān)注心。在她看來，這是本次《導(dǎo)則》出臺的最大意義。早在2020年，國家衛(wèi)生健康委就印發(fā)了《兒童青少年肥胖防控實施方案》，其中指出要建設(shè)“肥胖防控支持性環(huán)境”；2023年，兒中心作為項目單位，承擔了上海《關(guān)于開展0-6歲兒童肥胖干預(yù)服務(wù)指南》的方案設(shè)計、培訓指導(dǎo)工作。其中，不少數(shù)據(jù)來自2018年3月至今的上海兒童醫(yī)學中心醫(yī)聯(lián)體門診—浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童營養(yǎng)門診。在平均年齡約10歲的隨訪患兒中，已有71%出現(xiàn)代謝綜合征、58.1%出現(xiàn)胰島素抵抗、29%血脂異常，超重肥胖的問題刻不容緩。

“兒童體重管理是醫(yī)院、社區(qū)、家庭的團隊合作，需要由多方力量促進方案的實施和堅持，對于孩子本身而言，則重在生活方式的改變。不過，如果已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)肥胖合并癥，有效減重需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)?！彼硎?。

那么，兒童肥胖有哪些關(guān)鍵節(jié)點需要關(guān)注？劉云曼說，高危因素包括父母肥胖、孕期體重增長過快過多、妊娠糖尿病、胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)不良和生長發(fā)育遲緩、低出生體重兒、巨大兒、嬰兒期過度喂養(yǎng)等。

其次，胎兒期、嬰兒期、脂肪重聚期（5-7歲）和青春期是生長發(fā)育全過程中脂肪發(fā)育最活躍、脂肪細胞增殖最快速的階段，也是容易發(fā)生肥胖的生理敏感期，因此，也是預(yù)防肥胖的關(guān)鍵窗口期?！坝醒芯匡@示，6月齡前，脂肪量百分比快速增加可能導(dǎo)致嬰兒在2歲時肥胖風險增加?！?/p>

為此，劉云曼對容易忽視的階段提出了超重肥胖的預(yù)防建議：在備孕和孕期，準父母就需要及時關(guān)注孕前和產(chǎn)檢報告，長期（1至2年）接受專業(yè)人員面對面的健康咨詢，建議保持每月一次，這是應(yīng)對生命早期1000天肥胖高危嬰兒的關(guān)鍵策略?！皞湓泻驮衅谂院驼煞蚨夹枰卺t(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下均衡膳食，減少深加工食品攝入；在哺乳期和輔食添加階段，優(yōu)先純母乳喂養(yǎng)，輔食分階段添加喂養(yǎng)，切忌過量喂養(yǎng)?！?/p>

她同時提到，社區(qū)和區(qū)級保健機構(gòu)應(yīng)定期篩查兒童肥胖高危家庭，強化健康宣教，必要時，可轉(zhuǎn)診三甲醫(yī)療機構(gòu)進一步診療。“除了中小學外，幼托機構(gòu)的嬰幼兒飲食和活動環(huán)境也需要得到更多關(guān)注，推薦注冊營養(yǎng)師等相關(guān)專業(yè)人員定期對幼托機構(gòu)進行營養(yǎng)指導(dǎo)，優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，從更早期對超重肥胖說不?！?/p>

責編：寧靜

一審：寧靜

二審：胡澤匯

三審：張德會

來源：上觀新聞