大眾衛(wèi)生報記者 陳艷陽 通訊員 楊文 石榮 視頻 李霞

顱內(nèi)出血、腦外傷、腦腫瘤等 我們所熟知的顱腦重癥， 是外科領(lǐng)域最嚴(yán)重、最兇險、圍手術(shù)期處理最復(fù)雜的疾病，致死、致殘率非常高。幸運的是，隨著本世紀(jì)初神經(jīng)外科的快速興起，禁區(qū)不斷被攻克， 顱腦類重病 救治成功率大幅提升。 湖南省第二人民醫(yī)院（湖南省腦科醫(yī)院）神經(jīng)外科二病區(qū)主任、主任醫(yī)師李鑫，就是最早成長起來的一批神經(jīng)外科專家 。

作為一名 80后專家，李鑫參與了醫(yī)院神經(jīng)外科的創(chuàng)建工作，并帶領(lǐng)團隊不斷學(xué)習(xí)先進的救治理念及精湛的醫(yī)療技術(shù)， 在省內(nèi)率先使用顱內(nèi)壓監(jiān)測、腦電監(jiān)測、腦水腫監(jiān)測、腦溫監(jiān)測、腦氧監(jiān)測等多模態(tài)監(jiān)測模式精準(zhǔn)治療嚴(yán)重腦損傷（腦外傷、腦出血、動脈瘤出血等），在省內(nèi)率先提出 “圍術(shù)期全流程、控制性減壓技術(shù)操作規(guī)范”，對于長期昏迷患者創(chuàng)新采用三階梯神經(jīng)電刺激方式促醒治療。

李鑫同時還擔(dān)任 湖南省創(chuàng)傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心委員、湖南省級突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急工作專家咨詢委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)損傷專業(yè)委員會委員、湖南省健康管理學(xué)會神經(jīng)重癥精細化管理委員會副主任委員、湖南省健康管理學(xué)會神經(jīng)損傷全病程管理專業(yè)委員會副主任委員、湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會重癥康復(fù)委員會副主任委員等多個學(xué)術(shù)職務(wù)，是教育部學(xué)位中心評審專家。在湖南省第二人民醫(yī)院首屆 “腦醫(yī)·名醫(yī)”評選活動中，李鑫被評為“腦醫(yī)·青年名醫(yī)”。

主攻顱腦重癥 不斷挑戰(zhàn)高難手術(shù)

眾所周知，大腦 是人體中最為精細、也最為復(fù)雜的器官， 腦組織內(nèi)血管、神經(jīng)密布，腦組織質(zhì)地猶如豆腐腦一般柔軟支撐力差，這使得常規(guī)外科手術(shù)的縫針等技術(shù)在這里無法實施。神經(jīng)外科醫(yī)生 要在這樣狹小的空間里將血腫清除，或者腫瘤摘除，又不產(chǎn)生損傷，這種難度超乎尋常。

李鑫卻不懼艱難和挑戰(zhàn)，把主攻方向定為顱腦創(chuàng)傷、出血性腦卒中微創(chuàng)手術(shù)及全病程治療、長期昏迷促醒治療、各型顱腦腫瘤切除手術(shù)等。針對嚴(yán)重顱腦外傷，他依據(jù)病情的特殊性，從手術(shù)方案制定就考慮減少創(chuàng)傷的原則，既快速、有效解除顱高壓危象，又能最大限度減少后期手術(shù)的再次創(chuàng)傷及修補顱骨缺損的花費。

一位 24歲的年輕女性患者，因車禍傷后持續(xù)性昏迷4小時入院，入院時查體顯示，深昏迷狀態(tài)，左側(cè)瞳孔直徑6mm，對光反射消失；右外耳道血性液體流出。頭部CT顯示，雙側(cè)額顳頂腦挫裂傷；左額顳腦內(nèi)血腫；左額顳頂硬膜下血腫；蛛網(wǎng)膜下腔出血；額骨、右頂骨骨折；顱內(nèi)積氣?；颊咔闆r兇險萬分，對于此類病例，為避免腦中心疝的發(fā)生，臨床常規(guī)需采取雙側(cè)開顱、去骨瓣減壓手術(shù)方式。李鑫帶領(lǐng)團隊依據(jù)患者病情特點，大膽優(yōu)化，采取血腫多的一側(cè)開顱清除血腫去骨瓣，另一側(cè)植入腦室型顱內(nèi)壓導(dǎo)管調(diào)控同側(cè)額葉水腫的手術(shù)方式。術(shù)后2周，患者即恢復(fù)生活自理能力，認(rèn)知功能受損情況也明顯好于常規(guī)手術(shù)。

對于高血壓腦出血，李鑫帶領(lǐng)團隊采用顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡等微創(chuàng)手術(shù)方式進行血腫清除手術(shù)，血腫清除徹底、造瘺口小、腦組織纖維素得以完整保留，患者致殘率降低，蘇醒率明顯提升。

科室近期又實施一例巨大富血運顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)，患者腫瘤已突破顱骨侵入頭皮下，難度非常大，李鑫膽大心細，帶領(lǐng)團隊術(shù)中腫瘤全切，術(shù)后患者恢復(fù)正常，無功能障礙發(fā)生，經(jīng)隨訪腫瘤無復(fù)發(fā)。

創(chuàng)新理念技術(shù) 屢創(chuàng)生命奇跡

李鑫心系患者，在臨床工作中不斷探索和研究，創(chuàng)造性地提出多項新的理論和技術(shù)，一次次創(chuàng)下生命的奇跡。

一位腦外傷后昏迷 1年1個月的26歲男性，其年邁的父親經(jīng)人介紹抱著最后一絲希望來到醫(yī)院。入院時，由于顱腦損傷造成全身肌肉緊張性增高，患者四肢繃直無法彎曲，軀干由于肌張力增高無法完全平躺及坐起。李鑫接診后，經(jīng)過綜合評估認(rèn)為患者有促醒手術(shù)的指征，隨即開展了脊髓神經(jīng)刺激器植入手術(shù)。術(shù)后開機，患者全身肌緊張情況得到完全性緩解，第一次舒適地躺在床上并可在他人攙扶下坐起，處在痛苦深淵的老父親終于看到了希望。在之后持續(xù)一年的電刺激治療下，情況持續(xù)好轉(zhuǎn)，目前患者已經(jīng)可以在輪椅上獨自久坐并有自行持物的動作。老父親感激涕零，稱“這是救了我們?nèi)野　！?/span>

2021年，62歲的 吳某，因高血壓右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室入院治療。 李鑫 手術(shù)采用微創(chuàng)保護神經(jīng)纖維束的理念，利用腦組織自然間隙在長度 1厘米空間內(nèi)清除血腫，術(shù)后血腫全部清除。同時，核磁共振成像顯示腦內(nèi)神經(jīng)纖維束保留，最大程度地改善預(yù)后。

做腦血腫清除術(shù)， 以前是 “誰血腫清得干凈，誰醫(yī)術(shù)水平就高”。對此，李鑫有著自己的見解，他認(rèn)為在清除血腫的同時，手術(shù)路徑一定要科學(xué)，要注意 保護好神經(jīng)纖維束，因為神經(jīng)纖維肉眼看不見，斷了就相當(dāng)于電腦主機斷線了，人體相關(guān)的功能就可能喪失，就此他 首次提出了 ” 微創(chuàng)保護神經(jīng)纖維束 ” 的理念 。這一觀點，逐步在全國神經(jīng)外科推廣，并得到認(rèn)可。

不做“手術(shù)匠” 倡導(dǎo)全流程救治理念

“作為一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生，不能僅僅是做手術(shù)，當(dāng)‘手術(shù)匠’……”采訪中， 李鑫反復(fù)強調(diào) 。如果命救回來了，但患者失去了行走功能，或者喪失了語言能力，這對患者和家人是多大的打擊和痛苦。

在臨床工作中，李鑫特別重視疾病全流程救治的理念。在 術(shù)前準(zhǔn)備的時候，就要對術(shù)后可能用到哪些康復(fù)手段，術(shù)中要采取哪些方法更安全，通盤考慮到。他強調(diào)，手術(shù)是救治過程的第一步，對于嚴(yán)重腦損傷患者而言，往往伴隨意識障礙、長期臥床等后續(xù)問題，容易出現(xiàn)各種臟器損害的并發(fā)癥，這就對神經(jīng)外科臨床醫(yī)師提出了更高的要求，不僅需要熟練掌握本專業(yè)知識，同時對于呼吸道的管理、營養(yǎng)管理、血栓預(yù)防、血壓管理、早期康復(fù)等都要能靈活應(yīng)用?？偟膩碚f，就是要采取科學(xué)的措施，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率，促進早期功能恢復(fù)，創(chuàng)造最佳恢復(fù)效果。

臨床之余，李鑫還積極參與相關(guān)領(lǐng)域基礎(chǔ)與科研工作。主持國家級及省自然科學(xué)基金項目等各類課題 20余項，如 重癥腦損傷患者多模態(tài)腦監(jiān)測領(lǐng)域研究等。 累計發(fā)表文章 40余篇， 撰寫了《加速康復(fù)理念在顱腦創(chuàng)傷、腦出血患者全流程管理的相關(guān)臨床路徑》等；一篇關(guān)于顱腦創(chuàng)傷后昏迷患者早期促醒的全球多中心臨床研究論文在 SCI一區(qū)期刊Intensive Care Med上刊出,目前發(fā)表SCI文章總影響因子超過40分 。曾獲第十三屆湖南醫(yī)學(xué)科技進步二等獎。同時，參加制定中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會團體標(biāo)準(zhǔn)《災(zāi)難現(xiàn)場損害控制外科技術(shù)規(guī)范》；參與《顱腦創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍防治》等多項中國專家共識制定。

責(zé)編：郭芝桃

一審：郭芝桃

二審：陳艷陽

三審：謝 峰

來源：大眾衛(wèi)生報