年過六旬的 劉 奶奶 （化名） 7個 月前出現(xiàn)無明顯誘因的 行動遲緩，表現(xiàn)為雙腿邁不開步， 癥狀 持續(xù)性存在； 3 個月前 患者 的 自覺 記憶力開始減退，表現(xiàn)為容易遺忘近期發(fā)生的事情。 在當?shù)蒯t(yī)院 診治 后 ，劉奶奶 的病情被初步診斷為 帕金森病， 但 治療效果不佳，且癥狀 較之前有所加重。 一 周前， 為了明確病因 ，劉 奶奶 在家人的陪伴下來到 邵陽市第二人民醫(yī)院 進行 治療 。

主治醫(yī)生唐攬璽接診 后 ， 通過體格檢查， 發(fā)現(xiàn)劉奶奶 確實有帕金森病的核心癥狀：運動遲緩、肌強直，但起病方式、走路步態(tài)似乎又與典型的帕金森病有所不同。 劉奶奶 步行時步伐小，雙腳像被地面吸住一樣 抬不起來，像醫(yī)學上所說的 “磁吸”步態(tài)； 進一步詢問病史后， 唐攬璽 得知劉奶奶近期還出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，這 一系列 癥狀 讓 他 對患者病情有了初步診斷 。 為了進一步驗證診斷，唐攬璽立即為劉奶奶安排了頭顱磁共振檢查， 檢查結(jié)果提示腦室擴大，出現(xiàn)了特發(fā)性正常壓力性腦積水特有的 “蛛網(wǎng)膜下腔不成比例擴大的腦積水”，即DESH征 ，結(jié)合劉奶奶無顱腦外傷手術(shù)及腦出血等相關(guān)病史， 唐攬璽當即 考慮到引 發(fā) 這一系列 癥狀 的 可能是 特發(fā)性正常壓力性腦積水，即 “iNPH”。

隨即 ，唐攬璽醫(yī)生為劉奶奶制定了針對特發(fā)性正常壓力性腦積水的 診斷性 治療方案。通過腰穿 TAP試驗（腦脊液放 液試驗）后， 劉奶奶 的 癥狀 得到了 明顯改善，走起路來步伐變大、能抬起步子了。 這 進一步證實了 唐攬璽 的 診斷，于是 他 建議劉奶奶轉(zhuǎn)神經(jīng)外科，進行腦室腹腔引流術(shù)。 接受相關(guān)治療后， 劉奶奶的癥狀得到了持續(xù)改善。

特發(fā)性正常壓力性腦積水（ iNPH） 有何癥狀呢？

這一疾病于 1965年首次在新英格蘭醫(yī)學雜志上被報道， 特發(fā)性正常壓力性腦積水（ i NPH）的典型臨床表現(xiàn)為步態(tài)障礙、認知障礙和尿失禁，三聯(lián) （ iNPH） 征同時出現(xiàn)的比例約為 60%。

1. 步態(tài)和平衡障礙： 是多數(shù)患者的首發(fā)癥狀。特點是行走緩慢、搖擺不穩(wěn)、步距小、雙腳間距增寬、抬腳高度變小，雙腳拖地行走，就像被粘在地面上，也稱 “磁性步態(tài)”。 該 癥狀 通常發(fā)生 于雙下肢，行走時臂正常，而且暗擺 時 無效，可以與帕金森病鑒別。

2. 認知障礙（癡呆）： 表現(xiàn)為精神運動遲緩、淡漠、情感冷淡，注意力、記憶力、計算力、視空間功能以及執(zhí)行功能 出現(xiàn) 障礙，患者缺乏主動性和主動交際的能力 。

3．尿失禁： 主要表現(xiàn)為尿頻、尿急，嚴重者出現(xiàn)尿失禁。

除以上特征性三聯(lián)征外， iNPH 患者尚可伴有其他臨床表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、眩暈、睡眠時間延長、帕金森樣震顫和性功能障礙等，但這些癥狀并不特異。另外，iNPH 患者也會伴有其他疾病，如腦血管病、糖尿病、帕金森病、阿爾茲海默癥等。

唐攬璽醫(yī)師指出： 特發(fā)性正常壓力性腦積水（ iNPH）多見于老年人，由于認知障礙、步態(tài)障礙和膀胱功能障礙癥狀不具有特異性， 也 可見于其他老年性疾病，因此 ， 其影像表現(xiàn)有時很難與腦萎縮鑒別 開來 ，臨床上易漏診或誤診為阿爾茨海默病 (AD)、帕金森綜合征等神經(jīng)變性病或其他老年性疾病。 但 iNPH有別 于其他神經(jīng)變性疾病 的一點，是 其 早期診斷及干預可顯著地改善 病情 ，甚至可完全逆轉(zhuǎn)癥狀，提高患者生活質(zhì)量 。相反，如果不能早期明確診斷，時間一長，造成不可逆的神經(jīng)功能缺損， 即使 后續(xù) 進行 手術(shù)，也會收效甚微了。

邵陽市第二人民醫(yī)院 唐攬璽

作者：實習編輯 周利婷

責編：梁澎

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