“中學(xué)老師帶著‘失智’媽媽去上班”“北大教授成為‘24小時照護(hù)者’”……

每每出現(xiàn)這樣的話題，總是牽動萬千人心。這源于一份樸素的同理心，因為這般“照護(hù)之重”可能隨時落在我們每一個人肩上。

隨著我國社會老齡化程度逐步加深，高齡化特征凸顯。如何照顧好老人，特別是失智或失能的“老老人”，是一個不容回避的現(xiàn)實問題。

《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》提出，積極應(yīng)對人口老齡化，完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策機制。優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)供給，培育社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，健全公辦養(yǎng)老機構(gòu)運營機制，鼓勵和引導(dǎo)企業(yè)等社會力量積極參與。

明晰的改革任務(wù)，考驗著相關(guān)部門的治理能力，也呼喚著全社會的積極配合。

（一）

家庭養(yǎng)老是中國傳統(tǒng)社會的主要養(yǎng)老模式，如今，這一模式卻面臨諸多矛盾。

一方面，隨著我國人口大規(guī)模流動和家庭規(guī)模持續(xù)縮小，分擔(dān)老年人經(jīng)濟和照料負(fù)擔(dān)的人數(shù)下降，家庭養(yǎng)老功能逐步弱化。

另一方面，人到中年正是事業(yè)發(fā)展、社會功能承壓最重之時，照護(hù)家中老人相當(dāng)于在重壓之上再加一碼。以至于有人感慨，“我的中年困在了父母的晚年里”。

在這樣的背景下，希冀有關(guān)部門給予更多支持，社會機構(gòu)承擔(dān)更多職能的呼聲不時出現(xiàn)。

養(yǎng)老服務(wù)本身是一項準(zhǔn)公共產(chǎn)品，政府部門也好，社會機構(gòu)也罷，都有“向前一步”的責(zé)任。 事實上，自上世紀(jì)末以來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速發(fā)展，我國相關(guān)政策措施體系建設(shè)始終同步跟進(jìn)，各地將老齡事業(yè)納入規(guī)劃，構(gòu)筑養(yǎng)老社會保障網(wǎng)，取得了可觀成果。

以基本養(yǎng)老保險為基礎(chǔ)、企業(yè)補充養(yǎng)老保險和個人儲蓄型養(yǎng)老保險為補充的多支柱養(yǎng)老保險制度，初步確立；以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，初步形成。同時，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供整合性、銜接性、全流程的健康管理、醫(yī)療診治和康復(fù)護(hù)理服務(wù)……

具體到北京，對于失能老人，在基本養(yǎng)老服務(wù)范疇內(nèi)，根據(jù)評估的失能或殘疾等級，可獲得?？顚Ｓ眯缘拈L期護(hù)理補貼。該補貼可用來購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站、家庭照護(hù)床位護(hù)理、護(hù)理站和康復(fù)醫(yī)院等提供的服務(wù)和產(chǎn)品。

此外，失能老人還可申請殘聯(lián)的居家環(huán)境無障礙改造補貼或者民政的居家適老化改造支持，也可向區(qū)民政局公布的服務(wù)機構(gòu)提出建立家庭養(yǎng)老照護(hù)床位申請，獲得生活照料、康復(fù)護(hù)理、輔具支持、家庭照護(hù)者技能培訓(xùn)等等服務(wù)。

（二）

“養(yǎng)老”一直是各級政府的“心頭大事”。

誠如上文所言，公共機構(gòu)承擔(dān)的養(yǎng)老職責(zé)并不算少，特別是綜合考量我國所處的發(fā)展階段及面臨的諸多發(fā)展任務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)的人力物力財力投入不可謂不多。

然而相對于龐大需求，“供給”依然顯得緊張。而且，現(xiàn)有體系中存在明顯的資源錯配，特別是在一些大城市和中心城區(qū)，老齡人口加速增長，護(hù)理床位跟不上趟，“一位難求”愁煞人。

另一方面，隨著社會生活水平提升，人們對養(yǎng)老服務(wù)的要求也高了。機構(gòu)離家遠(yuǎn)了，“不愿折騰”；附近沒有醫(yī)院，“心里忐忑”，乃至于房間太小、飯菜不可口等，都可能成為拒絕的原因?？扇羰沁@些因素都做提升，服務(wù)提供者的成本勢必增加，需要支付的市場價格往往又超出預(yù)期。

更為顯性的壓力則在于，失能老人的長護(hù)問題。 這不僅僅涉及床位的提供、補貼的發(fā)放，甚至不僅僅是物質(zhì)層面的支持，還關(guān)乎對老人及其背后家庭的全方位關(guān)照?，F(xiàn)實生活中，各家老人千差萬別、病情不一，對貼身照護(hù)者的要求各異，對子女的依賴性不盡相同。即便政府可以補貼扶助，也不可能抵消對家庭帶來的沖擊。

比如當(dāng)老人突然失能失智，作為子女的“我”，可以獲得什么幫助，怎么才能平衡事業(yè)和家庭，又能從何處習(xí)得照護(hù)技能？身心壓力始終存在。

某種程度上，人們呼喚政府部門多些主導(dǎo)和擔(dān)當(dāng)，或許不止于硬件設(shè)施的建設(shè)，也不全是對當(dāng)下養(yǎng)老商業(yè)市場的不信任，而是希望能從宏觀層面捋順這些“糾葛”，打通各個環(huán)節(jié)、聯(lián)動各個方面 ，從而做出更系統(tǒng)的安排，為家家戶戶兜好底。

（三）

高齡失能，也被視為一種“長壽的代價”。隨著全球人均壽命的增長，世界各國或早或晚都面臨這種風(fēng)險。 對于化解之道，發(fā)達(dá)國家多數(shù)也是致力于建立長期照護(hù)體系。

比如“誰來出錢”？以瑞典為代表的高福利國家以財政撥款為主，中央和地方政府共同承擔(dān)主要籌資責(zé)任；以美國為代表的自由主義國家注重市場機制，推廣商業(yè)性長期護(hù)理保險，強調(diào)長護(hù)資金由政府和個人共同承擔(dān)，政府僅重點關(guān)注貧困失能老年人；以德國和日本為代表的保守主義國家采取個人自付和社會保險支付相結(jié)合的方式，建立社會性長期護(hù)理保險，注重家庭、社會和政府多元主體責(zé)任共擔(dān)和社會互濟。

比如“誰來照護(hù)”？一方面，加大層次化、梯隊化專業(yè)照護(hù)人才培養(yǎng)，建立完善教育培訓(xùn)體系和職業(yè)晉升渠道；另一方面，開發(fā)護(hù)理服務(wù)潛在力量，支持非正式照護(hù)的發(fā)展，對家庭照護(hù)者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、予以有償支付和相關(guān)保障，日本等國還引入了大量醫(yī)務(wù)機器人。

再如“提供哪些服務(wù)”？各國主要涵蓋居家照護(hù)、社區(qū)照護(hù)和機構(gòu)照護(hù)三大服務(wù)類別。居家照護(hù)包含日托服務(wù)、出行服務(wù)、家庭送餐、家務(wù)協(xié)助、醫(yī)療保健和個人護(hù)理等，以及針對被照護(hù)者及家庭的喘息服務(wù)、咨詢和信息服務(wù)、專業(yè)培訓(xùn)、協(xié)助護(hù)理等。

以此觀之，我國長期照護(hù)服務(wù)體系“從無到有”，正處于建設(shè)過程中，并已初具雛形。根據(jù)國際經(jīng)驗，下一步仍須結(jié)合自身歷史和現(xiàn)實國情審度，在家庭與政府的各自責(zé)任之間尋找平衡，尋求行政機制與市場機制的整合。

（四）

養(yǎng)老，靠政府還是靠家庭，靠社會還是靠市場？爭議客觀存在，很難簡單回答。 隨著老齡化社會加深，失能人員規(guī)模擴大，引入并促進(jìn)國家、市場、家庭以及非營利組織等多元主體協(xié)同參與，也許才是必然規(guī)律。以筆者之見，以下幾點或可成為發(fā)力點。

首先，政府進(jìn)一步明晰自身權(quán)責(zé)定位， 通過積極倡導(dǎo)、總體指揮和政策支持，促進(jìn)多元主體協(xié)同和多方資源整合，實現(xiàn)“個人有準(zhǔn)備、家庭盡義務(wù)、政府?；?、市場供多元、社會廣參與”的理想狀態(tài)。尤其是我國長護(hù)服務(wù)市場發(fā)育不健全，與日益增長需求之間有較大差距，需要加快補齊短板。

其次，當(dāng)全面深入調(diào)研社會真實需求 ，更精準(zhǔn)化投入解決“剛需中的剛需”之上，先“雪中送炭”再“錦上添花”。比如，現(xiàn)行醫(yī)保制度未能及時適應(yīng)老齡化社會慢病、失能風(fēng)險多發(fā)特征，仍以疾病治療為中心進(jìn)行報銷支付，未對醫(yī)療和照護(hù)進(jìn)行明確區(qū)分。比如，醫(yī)療保險和長護(hù)險之間的項目銜接不夠明晰。再如，部分地區(qū)一味地建設(shè)施、建床位，但未能契合老年人需求，護(hù)理型床位不足、設(shè)施閑置率高。

再者，在養(yǎng)老保障政策中引入更多家庭視角。 全世界約有三分之一的國家設(shè)立了專門的家庭事務(wù)部門，我國尚沒有相應(yīng)部門。未來或可強化對家庭照料者的服務(wù)支持，建立完善家庭照護(hù)休假政策和喘息服務(wù)，以及家庭照護(hù)者心理干預(yù)服務(wù)政策，并要求企業(yè)、單位、社區(qū)等主體積極落實，真正變“依靠家庭”為“支持家庭”。

可以預(yù)見，隨著經(jīng)濟水平的不斷提升和相關(guān)政策的完善，政府會承擔(dān)越來越多的養(yǎng)老責(zé)任，讓老年人共享改革發(fā)展成果。與此同時，家庭和個人要進(jìn)行科學(xué)備老、提前規(guī)劃，主動了解養(yǎng)老服務(wù)政策，全面高效地利用服務(wù)資源。

（五）

家家都有老人，人人都會老去。

我們每個人都可能成為照護(hù)者或者被照護(hù)者，當(dāng)以更積極的姿態(tài)參與進(jìn)來，客觀看待、積極準(zhǔn)備。

只有如此，當(dāng)這一不可預(yù)測卻又不可避免的風(fēng)險成為現(xiàn)實時，才不至于茫然無措。

責(zé)編：戴蓉

一審：詹娉俏

二審：朱曉華

三審：趙雨杉

來源：長安街知事微信公眾號