按摩頸部也會(huì)被按出“腫塊”，并且尺寸竟達(dá)到了一顆蘋果的大小，到底是怎么一回事兒？

去年正月初五，文女士因頸部不適讓其丈夫幫忙進(jìn)行頸部按摩放松，第二天發(fā)現(xiàn)左頸部鼓了個(gè)包，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查提示左頸內(nèi)靜脈瘤，考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議暫時(shí)保守治療，觀察病情變化。

在這一年時(shí)間里，腫塊不退反增，越來(lái)越大。 “這個(gè)腫塊是什么??？會(huì)不會(huì)是腫瘤一樣的壞東西？這樣保守治療會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)啊？”文女士懷著內(nèi)心的擔(dān)憂來(lái)到瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)普外科血管外科馮家烜副主任醫(yī)師的診間尋求幫助 。

馮醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)文女士的病史，對(duì)病變部位進(jìn)行了詳細(xì)的?？撇轶w，結(jié)合文女士既往的檢查資料與影像圖片，馮醫(yī)生當(dāng)即明確左頸內(nèi)靜脈假性動(dòng)脈瘤的診斷，并且該疾病的發(fā)生與文女士癥狀出現(xiàn)當(dāng)天的頸部按摩可能存在直接的關(guān)系 。

頸內(nèi)靜脈假性靜脈瘤在臨床上比較少見(jiàn)，該疾病的發(fā)生與頸部血管發(fā)育異常以及頸部外傷導(dǎo)致血管損傷密切相關(guān)，治療方式上以開放手術(shù)縫合假性靜脈瘤破口，切除瘤體為主 。

馮醫(yī)生表示，文女士的靜脈瘤體巨大，最大直徑有7cm，一旦破裂會(huì)有生命危險(xiǎn) ；同時(shí)，靜脈瘤體中有大量血栓，瘤體破口長(zhǎng)度約2cm，存在血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn) ；靜脈瘤病史時(shí)間較長(zhǎng)，局部有血栓性靜脈炎表現(xiàn)，內(nèi)部組織粘黏情況較重，如何精準(zhǔn)剝離黏連組織，切除腫塊的同時(shí)重建頸部靜脈是手術(shù)的關(guān)鍵，同時(shí)注意避免損傷胸導(dǎo)管，造成難治性淋巴漏 。

確定了病情風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)方案后，馮醫(yī)生為文女士安排了血常規(guī)、生化、免疫、炎癥、腫瘤等相關(guān)檢查，排除一下其他疾病，結(jié)果提示文文血色素只有69g/l，屬于中度貧血。為了保證手術(shù)的安全性，馮醫(yī)生聯(lián)系血液內(nèi)科會(huì)診，并進(jìn)行了血液系統(tǒng)的相關(guān)檢查，確定是缺鐵性貧血。于是在術(shù)前備血及其他手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備完善的前提下，對(duì)文女士在全麻下行球囊阻斷下的左頸內(nèi)靜脈瘤切除+頸內(nèi)靜脈成形術(shù)。

手術(shù)過(guò)程中，馮醫(yī)生首先游離左頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)端正常段并懸吊帶懸吊備用，直視下穿刺左頸內(nèi)靜脈并引入6f短鞘，導(dǎo)入10mm球囊對(duì)左頸內(nèi)靜脈近心端進(jìn)行球囊阻斷。 在病變血管近、遠(yuǎn)端同時(shí)阻斷條件下，對(duì)頸內(nèi)靜脈瘤進(jìn)行解剖，打開瘤腔，找到破口后予以縫合，同時(shí)清除瘤腔內(nèi)血栓 。

一小時(shí)后手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中出血僅為100ml。術(shù)后血管外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)針對(duì)頸部血管手術(shù)展開針對(duì)性護(hù)理。通過(guò)密切監(jiān)測(cè)生命體征，頸部切口周圍清潔護(hù)理，觀察頸部神經(jīng)損傷后并發(fā)癥發(fā)生情況以及傷口引流量，及時(shí)與醫(yī)生做病情交流，保證了患者的術(shù)后安全。最終通過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療與護(hù)理，患者順利度過(guò)了術(shù)后的危險(xiǎn)期，并于3天后順利出院。

外力導(dǎo)致的血管內(nèi)膜損傷是頸部靜脈損傷最為常見(jiàn)的原因，文女士的病因就是如此。發(fā)現(xiàn)腫物的前一天晚上，因?yàn)槲呐康念i椎難受，加上過(guò)年期間忙前忙后特別累，文女士就去按摩了一會(huì)兒，可能因?yàn)榘茨Φ氖址ê土Χ葲](méi)把握好，從而導(dǎo)致了頸內(nèi)靜脈的病變。

馮醫(yī)生介紹道，頸部在人體結(jié)構(gòu)中承擔(dān)著至關(guān)重要的作用，它連接著頭部和身體，支撐著頭顱，同時(shí)還是呼吸、循環(huán)和消化等重要器官的通道。文女士病變的頸靜脈部分，是人體頭部血液回流心臟的通路，主要作用為調(diào)節(jié)血管系統(tǒng)容量。如果頸部受到外力打擊、牽拉或扭轉(zhuǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致頸部動(dòng)脈或靜脈的破裂或撕裂，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的出血、休克以及腦梗等并發(fā)癥。

按摩頸部有風(fēng)險(xiǎn)

以下事項(xiàng)需注意

1\當(dāng)頸部出現(xiàn)異常不適，不能單純地以為是勞累所致，要盡早尋找正規(guī)醫(yī)院明確原因，排除不宜推拿按摩的疾患后，再進(jìn)行推拿按摩。

2\謹(jǐn)慎進(jìn)行頸部按摩，盡量去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行按摩，操作者不僅要有熟練、準(zhǔn)確的推拿手法，還要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有一定的認(rèn)知，絕對(duì)禁止使用強(qiáng)力、粗暴的推拿手法。

3\按摩推拿治療次數(shù)不宜過(guò)多，過(guò)度推拿按摩可以加速頸椎退變，導(dǎo)致病情加重。

4\推拿按摩時(shí)，應(yīng)選好體位， 被按摩者應(yīng)處于完全放松的狀態(tài)。

5\按摩時(shí)避免過(guò)強(qiáng)用力和大幅度旋轉(zhuǎn)頭顱；按摩還應(yīng)避開頸部血管走行區(qū)域。

6\一旦懷疑頸部血管損傷，及時(shí)前往醫(yī)院就診。

Δ馮家烜

瑞金醫(yī)院普外科血管外科亞專業(yè)，在馮家烜副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，在處理常見(jiàn)疾病的基礎(chǔ)上，對(duì)各種血管外科急危重癥進(jìn)行腔內(nèi)微創(chuàng)及開放手術(shù)等全面治療和研究，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。臨床擅長(zhǎng)各類血管疾病的微創(chuàng)診治，特別在危重疑難主動(dòng)脈疾病、內(nèi)臟動(dòng)脈疾病、老年代謝病所致動(dòng)脈硬化閉塞癥、靜脈血栓栓塞癥、遺傳性血管疾病的綜合診治和快速康復(fù)等方面形成鮮明特色。