本報(bào) 記者 文閣 通訊員 楊文 石榮 視頻 李霞

“病人心搏驟停4分鐘內(nèi)，搶救成功率約50%；驟停6分鐘內(nèi)，搶救成功率約10%；超過(guò)6分鐘，成功率僅約4%；超過(guò)10分鐘，成功率幾乎為0！”

“發(fā)生心臟驟停后的4分鐘內(nèi)是黃金搶救時(shí)間，盡快使用AED（自動(dòng)體外除顫器），對(duì)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，能夠在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間，極大提高存活率?！?/span>

“除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，現(xiàn)在很多商場(chǎng)、車站、軌道交通站點(diǎn)、機(jī)關(guān)、學(xué)校等場(chǎng)所，都配備有AED?！睆氖滦难軆?nèi)科臨床工作20年的游三麗，是科普“救命神器”AED的積極倡導(dǎo)者。

游三麗，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）心血管內(nèi)科二病區(qū)主任，中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)心血管健康專業(yè)委員會(huì)委員、湖南省中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)委員，對(duì)心血管常見(jiàn)病、多發(fā)病及心血管急危重癥診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)，主攻心臟電生理（消融手術(shù)）與起搏技術(shù)，擅長(zhǎng)各種緩慢及快速性心律失常的診斷治療，熟練開(kāi)展臨時(shí)及永久性起搏器植入，房顫、房撲、房速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室早、室速等各種快速性心律失常的消融治療。

游三麗還曾任內(nèi)科規(guī)培基地秘書、心內(nèi)科教學(xué)秘書，長(zhǎng)期擔(dān)任湖南省中醫(yī)藥大學(xué)《內(nèi)科學(xué)》《診斷學(xué)》本科教學(xué)工作及臨床帶教工作，還擔(dān)任規(guī)培生帶教工作，同時(shí)也參與留學(xué)生臨床帶教任務(wù)。

游三麗主持和參加過(guò)多項(xiàng)湖南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目、湖南省衛(wèi)生與健康委員會(huì)項(xiàng)目、湖南省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目。還參加過(guò)湖南省 2020年度重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃，以及國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃，包括“常見(jiàn)多發(fā)病防治研究專項(xiàng)-中國(guó)高膽固醇血癥的篩查與干預(yù)新靶點(diǎn)研究項(xiàng)目”及其課題“立足分級(jí)診療的高膽固醇血癥篩查與危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)的建立與推廣應(yīng)用研究”。2024年，游三麗被評(píng)為湖南省第二人民醫(yī)院首屆“腦醫(yī)·青年名醫(yī)”。

主攻心臟電生理與起搏技術(shù)

心臟是人體的 “發(fā)動(dòng)機(jī)”，盡管只有拳頭大小，卻比世界上最頂尖的超級(jí)計(jì)算機(jī)還要精密，是身體的動(dòng)力源。

心臟通過(guò)不停的規(guī)律收縮，促使全身血液循環(huán)， “這種規(guī)律收縮，又是受自身生物電規(guī)律的發(fā)放并有序傳導(dǎo)來(lái)控制的”——這是游三麗學(xué)醫(yī)伊始，對(duì)心臟的深刻印象。

隨著進(jìn)一步深造，了解到心臟生物電活動(dòng)可以通過(guò)體表心電圖記錄，且通過(guò)分析心電圖波形，探索心臟的奧秘，游三麗產(chǎn)生了極大興趣，于是攻讀碩士研究生期間，她毫不猶豫選擇了心血管內(nèi)科專業(yè)。

2008年元旦的那個(gè)晚班，游三麗終身難忘。

一位 45歲的患者，曾因反復(fù)發(fā)作“意識(shí)消失”輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院查找原因，均未發(fā)現(xiàn)任何異常，后又因“意識(shí)消失”再次反復(fù)頻繁發(fā)作，緊急入住湖南省第二人民醫(yī)院。

患者當(dāng)時(shí)心率僅 30多次，心電圖提示“完全性房室傳導(dǎo)阻滯”，用大白話來(lái)說(shuō)，就是患者心臟的“電路短路”，電活動(dòng)不能往下傳導(dǎo)，不能指揮心臟有效收縮，即便立即使用提升心率藥物，心率仍難維持，生命垂危！

救人如救火，游三麗在老師的帶領(lǐng)下 “兩步走”施救，先是一邊胸外心臟按壓，一邊床旁穿刺頸內(nèi)靜脈放置臨時(shí)起搏器。

經(jīng)頸內(nèi)靜脈順利放置起搏電極到達(dá)心臟，調(diào)整起搏頻率為 60次/分，臨時(shí)起搏器正常工作后，再穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)左鎖骨下靜脈放置永久起搏器電極，分別到達(dá)心房、心室，并在左鎖骨下區(qū)域埋植了永久起搏器。

經(jīng)上述緊急治療，幾天后，患者順利康復(fù)出院，游三麗也從理性到感性，從書本到實(shí)操，感受到了心臟起搏技術(shù)，這種通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，治療嚴(yán)重緩慢性心律失常的神奇。

此后的工作和學(xué)習(xí)，游三麗進(jìn)一步了解到，把心腔內(nèi)心電圖精準(zhǔn)定位與射頻消融技術(shù)有機(jī)結(jié)合，就可以治療許多快速性心律失常 ——這種具有神奇魔力的解決臨床問(wèn)題的技術(shù)，就是心臟電生理技術(shù)。

游三麗于是悄悄給自己立了一個(gè) flag，“我要主攻心臟電生理與起搏技術(shù)，為病人修一輩子‘發(fā)動(dòng)機(jī)’?！?/span>

修 “發(fā)動(dòng)機(jī)”的故事數(shù)以千計(jì)

如今，作為湖南省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)主任，游三麗修 “發(fā)動(dòng)機(jī)”的故事數(shù)以千計(jì)。

66歲腫瘤患者王先生，突發(fā)呼吸困難，心率快達(dá)280次/分以上，心電圖考慮快速房顫并預(yù)激綜合征。

游三麗建議緊急 “電復(fù)律”，可對(duì)意識(shí)清醒的病人實(shí)行電擊復(fù)律，病人和家屬都有點(diǎn)難接受，游三麗于是用大白話解釋了電復(fù)律的有效性、安全性，很快獲得病人和家屬的同意。

病人快速紊亂的心跳在除顫儀放電后，立即成功轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律，但游三麗并沒(méi)有 “罷手”，而是再次做通病人和家屬的工作，于次日為病人實(shí)施了心臟導(dǎo)管消融治療。

手術(shù)僅穿刺右側(cè)大腿根部的血管，經(jīng)血管置入檢測(cè)電極和標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管到達(dá)心臟，很快找到心臟內(nèi)異常的通路（旁道），精準(zhǔn)定位并消融掉異常通路，全程僅用 1小時(shí)，后續(xù)該病人再也沒(méi)有出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，同時(shí)順利完成了后續(xù)腫瘤相關(guān)治療。

83歲的林爺爺，反復(fù)心悸氣促頭暈10余年，多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)求治，均告知有射頻消融治療可根治。但林爺爺覺(jué)得自己年事已高，想當(dāng)然“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高”“而且我怕痛”，一直不敢下決心手術(shù)。直到某次心動(dòng)過(guò)速持續(xù)3天，度日如年，痛苦不堪，這才輾轉(zhuǎn)來(lái)到湖南省第二人民醫(yī)院。

充分檢查后，游三麗很篤定地告知林爺爺及家人，手術(shù)為微創(chuàng)，年齡不是禁忌，疼痛程度有限，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也不會(huì)因高齡明顯增加。

在游三麗的專業(yè)建議和鼓勵(lì)下， “怕痛的”林爺爺終于首肯。

手術(shù)開(kāi)始，林爺爺仍非常緊張，游三麗于是動(dòng)作嫻熟地一邊穿刺其右側(cè)大腿根部血管，一邊詢問(wèn)林爺爺 “痛不痛？”

林爺爺遲疑 1秒，表示“不蠻痛”，游三麗笑道，“最痛就到此為止了?！?/span>

最終，手術(shù)僅用 1.5小時(shí)就大功告成，次日林爺爺就活動(dòng)自如。本文發(fā)稿時(shí)，林爺爺還經(jīng)常和游三麗打電話，表示“‘發(fā)動(dòng)機(jī)’運(yùn)轉(zhuǎn)正?！?。

醫(yī)療科普的積極倡導(dǎo)者

除了是一位醫(yī)術(shù)精湛、善于和病患溝通的心血管內(nèi)科醫(yī)生，游三麗還是一位醫(yī)療科普的積極倡導(dǎo)者。

回到本文開(kāi)頭，涉獵廣泛的游三麗喜歡和人說(shuō)下面這個(gè)故事 ——

2024年6月17日，歐洲杯小組賽斯洛文尼亞迎戰(zhàn)丹麥，一段傳奇般的故事正在上演。著名球星、丹麥隊(duì)長(zhǎng)埃里克森，在比賽進(jìn)行到第17分鐘時(shí)一記暴力勁射，率先得分！值得一提的是，埃里克森停球的部位是左胸，而在胸口后幾厘米，是一顆在三年前出現(xiàn)過(guò)驟停的心臟。

三年前，同樣是歐洲杯，埃里克森在無(wú)對(duì)抗的情況下，突然心臟驟停，倒地不起，命在旦夕！

及時(shí)除顫是搶救心臟驟?；颊叩年P(guān)鍵措施之一。在埃里克森倒地后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迅速入場(chǎng)，進(jìn)行心臟按壓的同時(shí)，只等待了 52秒，AED（自動(dòng)體外心臟除顫器）即被送達(dá)，迅疾除顫后，埃里克森逐漸恢復(fù)……

“作為心血管內(nèi)科醫(yī)生，我經(jīng)常和人說(shuō)這個(gè)故事，是想科普兩個(gè)重點(diǎn)，其一，發(fā)生心臟驟停后的4分鐘內(nèi)是黃金搶救時(shí)間，首先需緊急心臟按壓；其二，同時(shí)盡快獲得AED進(jìn)行除顫。操作使用AED非常便捷也很‘友好’，電源打開(kāi)后，根據(jù)語(yǔ)音提示操作即可，非專業(yè)人士也可使用。大家都應(yīng)該了解這兩點(diǎn)?！庇稳惾缡钦f(shuō)。

責(zé)編：王思賢

一審：王思賢

二審：張麗

三審：謝峰

來(lái)源：大眾衛(wèi)生報(bào)·客戶端

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