三湘都市報(bào)·新湖南客戶端8月25日訊（全媒體記者 李琪 通訊員 曾星怡 ）隨著我國醫(yī)療保障體系的持續(xù)優(yōu)化，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保除了享受基本醫(yī)保待遇外，還有一項(xiàng)許多人不太了解的重要“隱藏待遇”——大病保險(xiǎn)，用于對參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用，給予進(jìn)一步保障。

大病報(bào)銷不用單獨(dú)繳費(fèi)嗎？湖南可以報(bào)銷多少？記者今日采訪湖南省醫(yī)保局，結(jié)合案例進(jìn)行解析。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，醫(yī)保窗口正在辦理業(yè)務(wù)。 李琪 攝

只需繳納基本醫(yī)保費(fèi)用即可享大病保險(xiǎn)

據(jù)介紹，居民醫(yī)保除了提供基礎(chǔ)、廣泛的醫(yī)療費(fèi)用覆蓋外，還有一個許多人不太了解的重要“隱藏待遇”——大病保險(xiǎn)。

大病保險(xiǎn)是與基本醫(yī)保緊密關(guān)聯(lián)且具有補(bǔ)充性質(zhì)的重要保險(xiǎn)制度安排，參保人只需繳納基本醫(yī)保的費(fèi)用，即可同時參加大病保險(xiǎn)，無需額外繳費(fèi)。

這項(xiàng)保險(xiǎn)旨在為參保人員提供進(jìn)一步的保障，特別是在發(fā)生符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用時，能夠在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對符合規(guī)定的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷。

據(jù)了解，大病保險(xiǎn)的保障范圍不僅包括普通住院費(fèi)用，還包括單行支付藥品和高值藥品、第三類門診特殊疾病等費(fèi)用。

保障對象包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，確保了參保人在面臨重大疾病時能夠得到更全面的經(jīng)濟(jì)支持?。

我省大病保險(xiǎn)封頂線疊加獎勵最高達(dá)48萬

記者從湖南省醫(yī)保局了解到，?湖南大病醫(yī)保的額度為40萬元。?這一額度適用于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，當(dāng)參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例支付。

具體到報(bào)銷比例，根據(jù)不同的費(fèi)用段，大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例有所不同。

據(jù)了解，對于特困人員、低保對象、返貧致貧人口，在扣除大病保險(xiǎn)起付線后，各段報(bào)銷比例分別提高5個百分點(diǎn)。

對于特困人員、低保對象、返貧致貧人口，取消了大病保險(xiǎn)的最高支付限額?。

值得一提的是，根據(jù)最近發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，湖南參保居民連續(xù)參保、零報(bào)銷，每次可增加報(bào)銷額度1000元以上，累計(jì)提高報(bào)銷額度最高為8萬元（40萬×20%），即大病保險(xiǎn)封頂線疊加獎勵額度后最高可達(dá)48萬元。

舉例：97萬多元多重報(bào)銷近80萬元

“基本醫(yī)?！北；?，“大病保險(xiǎn)”保大病，“醫(yī)療救助”托底線，近年來湖南省通過“三重制度綜合保障”，確保困難群眾不因罹患重特大疾病影響基本生活。

歐林（化名）是郴州汝城縣一名參?；颊撸?023年3月，他患上重癥肺炎轉(zhuǎn)入郴州市第一人民醫(yī)院接受治療。治療60多天，產(chǎn)生住院醫(yī)療費(fèi)用97.17萬元。家人全力籌集費(fèi)用，依然杯水車薪。

想到自己繳納了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，享受低保待遇的歐林，向汝城縣醫(yī)保局工作人員了解相關(guān)政策，通過“大病保險(xiǎn)”等醫(yī)保三重保障一站式結(jié)算，最終成功報(bào)銷78.01萬元。

此外，歐林還啟動了醫(yī)療救助申請程序，辦理1.24萬元的醫(yī)療救助。根據(jù)規(guī)定程序，歐林還有資格申請重特大疾病醫(yī)療救助0.57萬元。

這一系列醫(yī)保、救助措施下來，明顯地減輕了歐林的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

延伸

大病保險(xiǎn)如何結(jié)算？

據(jù)了解，居民醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)入大病保險(xiǎn)費(fèi)用段的，在實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的地方就可以實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算，自W動享受相關(guān)待遇，無需專門申報(bào)。

有了基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)，還需要單獨(dú)買商業(yè)保險(xiǎn)的大病保險(xiǎn)嗎？

從大病保險(xiǎn)制度建立之初，醫(yī)保部門始終鼓勵市場參與，積極支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，創(chuàng)新建立健全醫(yī)保社商合作新模式。

目前，90%以上統(tǒng)籌地區(qū)通過政府購買服務(wù)方式委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，不僅激發(fā)了商業(yè)保險(xiǎn)市場活力，也進(jìn)一步提升了大病保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。

保險(xiǎn)的功能就是防風(fēng)險(xiǎn)，除了基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)之外，參保人是否需要補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)，要看個人意愿和承受能力。

這些年來，國家醫(yī)保局鼓勵各地創(chuàng)新管理服務(wù)機(jī)制，一些地方的探索卓有成效。

作者：李琪

責(zé)編：周洋

一審：李琪

二審：郭文雯

三審：丁興威

來源：三湘都市報(bào)

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