7歲女童胰腺炎反復(fù)發(fā)作,常德一醫(yī)普外科專家揪出罕見(jiàn)病因成功施救

周后平 卜浩 侯政     2024-09-20 10:50:17

近日,一名7歲女童因腹痛不適就醫(yī),常德一醫(yī)普外一科團(tuán)隊(duì)確診其為罕見(jiàn)的胰膽管合流異常引發(fā)急性胰腺炎,并為其實(shí)施了腹腔鏡下微創(chuàng)根治手術(shù)。目前患兒已痊愈出院。

患兒術(shù)后恢復(fù)良好,順利出院

胰膽管合流異常,可致胰腺炎反復(fù)發(fā)作

8月21日,家住石門(mén)縣的欣欣(化名)因腹痛伴惡心嘔吐入住常德一醫(yī)兒科,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患有急性胰腺炎、膽管擴(kuò)張癥,經(jīng)積極保守治療后癥狀緩解,進(jìn)食后再次發(fā)作,且腹痛劇烈。

常德一醫(yī)普外一科(肝膽外科) 副主任醫(yī)師周后平會(huì)診后,指導(dǎo)進(jìn)一步完善檢查,明確患兒的原發(fā)病為罕見(jiàn)的先天性膽管發(fā)育變異:胰膽合流異常(P-C型),合并膽管囊狀擴(kuò)張癥。

正常情況下,主胰管和膽總管在十二指腸壁內(nèi)匯合形成一條共同通道,開(kāi)口于十二指腸乳頭部。文獻(xiàn)報(bào)道這一共同通道的長(zhǎng)度為1毫米至12毫米 不等,平均4.4毫米 。

膽總管與胰管匯合形成略膨大的肝胰壺腹(壺腹),開(kāi)口于十二指腸大乳頭。在壺腹周?chē)协h(huán)形平滑肌包繞,稱壺腹括約肌,可以控制膽汁和胰液的排出。

胰膽管合流異常是一種先天性異常,為膽管與胰管匯合于十二指腸壁外,通常形成一個(gè)較長(zhǎng)的共同通道(>15毫米)。共同通道過(guò)長(zhǎng)時(shí),膽胰管括約?。ㄎ挥谀懣偣芎鸵裙苣┒思皦馗共恐?chē)沫h(huán)形括約?。o(wú)法有效影響膽胰管的合流區(qū)域,這會(huì)使得胰液反流入膽管內(nèi)或膽汁反流入胰管內(nèi)。

胰液返流至膽總管,會(huì)刺激膽總管形成炎癥,損傷管壁的彈性,引發(fā)膽總管擴(kuò)張;膽汁反流進(jìn)入胰管,會(huì)激活胰腺消化酶,從而產(chǎn)生胰腺自身消化而出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)。

腹腔鏡手術(shù)更微創(chuàng),患兒快速康復(fù)出院

患兒腹腔空間小,術(shù)野暴露較困難,胰腺炎及膽管炎反復(fù)發(fā)作,胰腺炎已導(dǎo)致出現(xiàn)感染性胰周積液,腹腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)炎癥水腫,手術(shù)難度較大。

常德一醫(yī)普外一科葉勁松主任組織全科討論。憑借豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn),普外一科團(tuán)隊(duì)決定為患兒實(shí)施腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療,避免開(kāi)腹手術(shù)留下巨大疤痕,最大限度降低對(duì)患兒身心的影響。

9月2日,普外一科團(tuán)隊(duì)在全腹腔鏡下為患兒實(shí)施了“膽總管切除+肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)+感染性胰周積液外引流術(shù)”。手術(shù)歷時(shí)4.5個(gè)小時(shí)順利完成,術(shù)中出血不到10毫升。

在兒科ICU及普外一科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)悉心照料下,患兒術(shù)后早期下床、早期拔管,未發(fā)生膽瘺、出血等并發(fā)癥。復(fù)查結(jié)果提示病變膽管完整切除,胰腺炎已控制穩(wěn)定。由于手術(shù)切口微小,術(shù)后患兒沒(méi)有感覺(jué)到明顯疼痛?;純嚎焖倏祻?fù),于術(shù)后第10天痊愈出院。

責(zé)編:卜云

一審:卜云

二審:魯融冰

三審:姜鴻麗

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