聚焦講好政策，不斷提升群眾參保自覺

著力豐富宣傳形式、加大宣傳力度、擴(kuò)大宣傳范圍，推動(dòng)近年來一系列醫(yī)保新政策在邵陽縣深入人心。建立多元化宣傳矩陣。加強(qiáng)與主流媒體、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)公司、通信服務(wù)公司合作，定期在官方媒體和微信公眾號(hào)宣傳醫(yī)保政策、推廣工作經(jīng)驗(yàn)。維護(hù)設(shè)立24小時(shí)在線咨詢熱線。今年來，共推出宣傳作品35份，閱讀人數(shù)34000人，在線答疑2600人次。開展個(gè)性化宣傳服務(wù)。針對(duì)基層醫(yī)保工作人員，抽調(diào)醫(yī)保業(yè)務(wù)骨干20人下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)講解業(yè)務(wù)，提高工作人員專業(yè)性。通過全面深入的政策宣傳，全縣群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉度、經(jīng)辦流程的熟悉度以及參保的積極性明顯上升，2024年參保73.6萬人，常住人口參保率達(dá)到101.96%，全市排名第一。

聚焦辦好業(yè)務(wù)，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平

著力精簡(jiǎn)流程、下放權(quán)限、集中事項(xiàng)，推出業(yè)務(wù)辦理集中化、個(gè)性化、數(shù)字化，確保群眾享受更便捷、更高效、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。一是推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)一站通辦。持續(xù)打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，在全縣38家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)場(chǎng)、421個(gè)村（社區(qū)）設(shè)立醫(yī)保便民服務(wù)站，健全完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保參保登記、信息查詢及變更、異地就醫(yī)備案等經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)直辦或幫代辦全覆蓋。推動(dòng)異地就醫(yī)一網(wǎng)通辦，推進(jìn)該縣在異地長(zhǎng)期居住人員“預(yù)備案”制度、臨時(shí)外出人員“免備案”制度，并將在該縣就醫(yī)的異地人員納入本地統(tǒng)一管理，門診慢特病跨省直接結(jié)算擴(kuò)大7個(gè)病種，1-7月異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)15328次，結(jié)算率達(dá)到98.5%。推動(dòng)生育事項(xiàng)一院通辦。將新生兒城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、職工生育登記、生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付等事項(xiàng)下放至定點(diǎn)醫(yī)院，1-8月報(bào)銷生育產(chǎn)前檢查3178人次，報(bào)銷門診費(fèi)用94.24萬元；新生兒全部實(shí)現(xiàn)出生即參保，人數(shù)達(dá)到2019人。

聚焦抓好保障，不斷提升資金使用效能

著力找準(zhǔn)保障人群、擴(kuò)大保障范圍、優(yōu)化保障流程，持續(xù)減輕參?；颊哔M(fèi)用負(fù)擔(dān)、增加參保患者醫(yī)療服務(wù)可及性，提高醫(yī)保基金的使用效能。抓好三重醫(yī)療保障。發(fā)揮基本醫(yī)保主體作用，2024年1-8月城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工縣域內(nèi)住院基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)82.16％和90.07％。發(fā)揮大病保險(xiǎn)減負(fù)作用，職工大病保險(xiǎn)補(bǔ)償530人次，補(bǔ)償金額423.88元，居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償8781人次，補(bǔ)償金額4149.88萬元。發(fā)揮醫(yī)療救助托底作用，實(shí)施門診、住院醫(yī)療救助35688人次，救助金額4060.82萬元。按月開展門診慢特病評(píng)審工作，今年以來共組織開展8次慢病門診評(píng)審，新增5428名符合條件的參?；颊呒{入特門保障范圍；對(duì)待遇即將到期的31種門診慢特病，實(shí)行線上申請(qǐng)延期、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下復(fù)核，今年來共延期審批290人。著力優(yōu)化“兩病”門診辦理流程，對(duì)納入衛(wèi)生健康部門規(guī)范化管理且參加居民醫(yī)保的“兩病”患者免申請(qǐng)流程，直接享受待遇，截至8月底共報(bào)銷11.95萬人次。持續(xù)推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，全面落實(shí)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，1-8月職工門診統(tǒng)籌報(bào)銷82029人次，基金支出1112.89萬元；全面擴(kuò)寬門診醫(yī)療保障服務(wù)范圍，與全縣561家村衛(wèi)生室達(dá)成協(xié)議，實(shí)現(xiàn)行政村全覆蓋，今年1-8月共報(bào)銷239882人次、醫(yī)療總費(fèi)用1850.2萬元、基本醫(yī)療報(bào)銷金額1163.8萬元。普通門診為234360人次，開展門診“兩病”為4781人次、門診慢特病開展為741人次，真真切切讓老百姓在家門口享有醫(yī)保門診待遇。針對(duì)特困人員、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等困難群體，在參保階段，通過財(cái)政統(tǒng)籌資金，資助各類對(duì)象參保63593人，資助金額1723.19萬元，實(shí)現(xiàn)困難人群100%參保。今年1-8月，困難群眾的縣域內(nèi)住院三重保障補(bǔ)償率達(dá)93.52％。

聚焦管好基金，不斷提升監(jiān)管稽核質(zhì)量

壓實(shí)責(zé)任統(tǒng)籌抓。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)?；鸹鶎泳C合監(jiān)管試點(diǎn)工作，將基金監(jiān)管工作納入縣委、縣政府相關(guān)考核內(nèi)容，推動(dòng)相關(guān)部門扛牢監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，做好工作銜接，確保人員到位、責(zé)任到位、措施到位。提升能力常態(tài)管。著力完善醫(yī)保智能場(chǎng)景監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，全縣38家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和80家門診慢特病定點(diǎn)藥店都安裝了智能AI識(shí)別攝像頭和移動(dòng)醫(yī)保服務(wù)終端設(shè)備，啟用入院識(shí)別、住院認(rèn)證和遠(yuǎn)程查床等功能，對(duì)虛假住院、虛假治療等重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)建防火墻。    認(rèn)真稽核從嚴(yán)查。全面開展自查自糾工作，全縣38家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查發(fā)現(xiàn)問題10個(gè)，整改到位10個(gè)，退回違規(guī)醫(yī)保基金26.2萬元；通過智能審核系統(tǒng)按月審核，發(fā)現(xiàn)違規(guī)1894人次，追回違規(guī)金額54.7萬元。完成上級(jí)監(jiān)管部門推送的疑似線索核查工作，追回違規(guī)醫(yī)保基金26萬元；組織開展門診統(tǒng)籌專項(xiàng)檢查行動(dòng)，拒付違規(guī)醫(yī)?；?4.8萬元。組織開展村級(jí)衛(wèi)生室專項(xiàng)檢查，追回違規(guī)金額32.6萬元；完成全縣38家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，追回違規(guī)醫(yī)保基金48.5萬元。

（簡(jiǎn) 鵬 黃詩(shī)琦）  

責(zé)編：周洋

一審：張文杰

二審：曾佰龍

三審：鄒麗娜