湖南日?qǐng)?bào)·新湖南客戶端 通訊員 李鐘勝

“這個(gè)人沒看病也沒住院，但顯示有醫(yī)保報(bào)賬支出，請(qǐng)立刻整改，并說明相關(guān)情況。這個(gè)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不符合要求，屬多收費(fèi)。”日前， 江永縣紀(jì)委監(jiān)委與縣醫(yī)保局、公安局等部門對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)合監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題向相關(guān)單位一一反饋，要求整改到位。

開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作以來，江永縣紀(jì)委在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，要形成醫(yī)保基金的閉環(huán)監(jiān)管鏈條，醫(yī)保部門的行政執(zhí)法與刑事司法、民事訴訟的有效銜接必須進(jìn)一步加強(qiáng)，才能形成強(qiáng)大工作合力和震懾力。

“騙保手段呈現(xiàn)多樣化專業(yè)化，醫(yī)保基金數(shù)據(jù)核查、對(duì)欺詐騙保行為的調(diào)查取證等工作，很多時(shí)候需要公安等部門的介入?！苯揽h醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說。

在江永縣紀(jì)委監(jiān)委的督導(dǎo)下，江永縣完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式，進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)保局、法院、檢察院、公安局等部門聯(lián)手查辦涉醫(yī)?；鸢讣k理聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成變醫(yī)保局單打?yàn)槎嗖块T共治的高壓態(tài)勢(shì)。

“我們把開展打擊欺詐騙保、整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)專項(xiàng)行動(dòng)的重點(diǎn)落腳在整治掛床住院、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、套取醫(yī)保資金等突出問題上。借助醫(yī)保智能監(jiān)控平臺(tái)，強(qiáng)化事前、事中審核，構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為全方位、全自動(dòng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控載體?！苯揽h紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

該縣醫(yī)保部門負(fù)責(zé)排查涉及交通、醫(yī)療事故及意外傷害、工傷等第三方責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)提供相關(guān)信息給聯(lián)動(dòng)部門。法院部門負(fù)責(zé)受理、審理、執(zhí)行涉醫(yī)保理賠類案件時(shí)，向醫(yī)保部門及時(shí)反饋案情，醫(yī)保部門跟進(jìn)并提供相關(guān)信息作為法院審理騙保案件的依據(jù)。檢察部門通過篩查分析騙保案件中的可疑數(shù)據(jù)線索，精準(zhǔn)開展法律監(jiān)督。公安部門則把發(fā)現(xiàn)的騙保線索或查處的涉及騙保案件，及時(shí)向醫(yī)保部門通報(bào)。

江永縣聚焦醫(yī)保民生實(shí)事，全面統(tǒng)籌監(jiān)管力量，用 精準(zhǔn)有力監(jiān)督，高質(zhì)量開展醫(yī)保領(lǐng)域“微腐敗”專項(xiàng)整治，堅(jiān)決守護(hù)群眾“看病錢、救命錢”。聯(lián)合專項(xiàng)整治以醫(yī)療收費(fèi)為“突破口”， 深挖徹查醫(yī)保醫(yī)療領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題，對(duì)部分醫(yī)院、村衛(wèi)生室的超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、掛床住院、串換收費(fèi)、過度檢查、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)保基金等問題進(jìn)行快查快辦。

截至目前，江永縣共 約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人37人次，下達(dá)處理決定書6份，通報(bào)典型案例2起；立案查處22人，處理處分77人，挽回經(jīng)濟(jì)損失269.1萬元。

作者：李鐘勝

責(zé)編：郭利

一審：郭利

二審：嚴(yán)萬達(dá)

三審：李寒露

來源：湖南日?qǐng)?bào)·新湖南客戶端