查出肺結(jié)節(jié)后 醫(yī)生的這句提醒很重要

杭州日報訊大咖名片 曾劍 浙江省腫瘤醫(yī)院 肺外科副主任（主持工作）、主任醫(yī)師

體檢中，經(jīng)常有人對“肺小結(jié)節(jié)”憂心忡忡。切還是不切？是不是癌？這些問題，也是曾劍被問到頻次最高的問題。

《2023浙江省腫瘤登記年報》數(shù)據(jù)顯示：肺癌已連續(xù)9年高居浙江省癌癥發(fā)病譜首位。如何防肺癌？曾劍說：“每年一次的低劑量螺旋CT檢查很重要。如果查出有肺小結(jié)節(jié)，不要焦慮，也不要聽之任之，更不要一切了之。大家要根據(jù)醫(yī)囑定期復查、按時復診，這是肺癌早診早治的關鍵。”

有肺結(jié)節(jié)不代表患癌

按時定期隨訪很重要

每年11月是國際肺癌關注月，作為肺外科專家，曾劍幾乎天天與肺結(jié)節(jié)打交道。肺結(jié)節(jié)患者為什么這么多？曾劍說，簡而言之，有兩方面原因：一方面是當下檢查設備精良，很多體檢都配有低劑量螺旋CT檢查，肺結(jié)節(jié)查出的概率高了；另一方面，與肺結(jié)節(jié)的形成有關。

“我們時刻在進行氣體交換，肺是氣體交匯之處，空氣、灰塵到肺部，停留在肺葉表面，就像濾芯一樣，灰塵被細胞包裹，形成增殖灶；還有就是吸入細菌，在肺部形成局灶性炎癥。在身體抵抗力好的情況下，這些炎癥會全部被吸收，但在吸收過程中，這些炎癥從CT影像中看，就成了增殖灶；此外，以前出現(xiàn)過炎癥，治療痊愈后留下的痕跡，也會清晰顯示在CT影像中，就像老年人臉上的皺紋和色素一樣?！?/p>

肺結(jié)節(jié)代表肺癌嗎？采訪前一天，曾劍一上午的專家門診，看了50多位患者，其中大部分患者是因為肺結(jié)節(jié)來就診。

“醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊緣是否有毛刺或分葉、出現(xiàn)的位置等信息來判斷嚴重程度。醫(yī)生診斷后會告訴患者，是3個月、6個月還是1年后來復診?！痹鴦μ嵝?，千萬不要一到醫(yī)院，就要求醫(yī)生將肺結(jié)節(jié)一切了之；也不要一聽“這次沒問題”，就把醫(yī)生后面的叮囑忽略了。肺結(jié)節(jié)需要動態(tài)觀察，需要進行一定間隔周期的復診、隨訪。有些結(jié)節(jié)復診后需要手術，有些復診后需要繼續(xù)觀察，還有些結(jié)節(jié)經(jīng)消炎處理后，在復診時可能已經(jīng)消失。

早診早治是關鍵

幾類高危人群篩查年齡要提前

從今年9月起，曾劍所在的浙江省腫瘤醫(yī)院發(fā)起了肺癌防治篩查月活動，這項活動特別針對60歲及以上人群，以及50歲以上且存在肺癌高危因素（如有肺癌家族史、吸煙史超20年）群體。截至目前，200余人進行了低劑量螺旋CT檢查，一半以上人群發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，其中7人的肺結(jié)節(jié)考慮為早期腫瘤，真正需要手術干預的患者為5人。

“這個不完全樣本的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，也說明了開展肺癌篩查的重要性。”曾劍說。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《肺癌篩查與早診早治方案（2024年版）》提到：肺癌預后較差，雖然近年來我國肺癌患者5年生存率有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可顯著提高。

“從肺癌分期來看，絕大部分原位癌，沒有出現(xiàn)浸潤的，手術后基本可以治愈。分期越早，治療效果越好。在我們醫(yī)院，Ⅰ期肺癌患者，5年生存率最高在90%以上，到了肺癌晚期，可能只有不足20%?！痹鴦φf。

曾劍建議，大家不論多忙，都要抽出時間體檢。作為每年的常規(guī)體檢，低劑量螺旋CT檢查對45歲以上人群很有必要，如果有吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、家族史等高危因素的人群，篩查年齡段還要提前。

另外，他特別建議，45歲以上人群在同一家醫(yī)院進行一系列相關檢查。曾劍說：“在同一家醫(yī)院檢查，可以積累健康檔案，方便醫(yī)生后續(xù)對相關檢查結(jié)果進行對比。我們也希望通過科普宣教，讓市民正確面對肺小結(jié)節(jié)和肺癌，減少焦慮，淡定隨訪?！?/p>

大咖辟謠

謠言1

只有吸煙者，才需要每年做胸部低劑量螺旋CT檢查。

曾劍：在所有惡性腫瘤中，肺癌的發(fā)病率居于首位。抽煙是導致肺癌產(chǎn)生的因素之一，肺癌發(fā)病還與年齡等因素有關。所以，我們建議45歲以上人群，不論是否抽煙，不論是否屬于高危人群，每年一次胸部低劑量螺旋CT檢查不可少。

謠言2

肺癌是老年病，年輕人不會得。

曾劍：當下，肺癌有年輕化趨勢，45歲以后，肺癌發(fā)生率呈明顯上揚態(tài)勢。所以，不只老年人會得肺癌，年輕人群也要關注肺部體檢。

謠言3

已經(jīng)得了肺癌，戒煙沒啥用。

曾劍：抽煙是引起肺癌的主要因素之一，雖然肺癌不可逆，但如果患者得了肺癌，仍繼續(xù)抽煙，會給后續(xù)治療帶來很大阻礙。比如，抽煙患者痰特別多，易加劇肺部感染，引起肺部或心血管方面的各種問題，這些因素會導致患者的肺功能下降，影響后續(xù)治療。所以即使已被診斷為肺癌，戒煙還是非常有必要的。

謠言4

晚期肺癌無藥可治。

曾劍：即使肺癌到了晚期，仍有辦法治療。晚期肺癌與中早期肺癌的治療目的不同：中早期肺癌治療首要目的是根治，是治愈肺癌；晚期肺癌治療是要延長患者的生存期、提高患者的生存質(zhì)量。如今各種新藥和治療方法迭出，在正規(guī)醫(yī)院，多學科專家會診討論后，將根據(jù)患者的病情及身體情況，為其量身定制治療方案，讓患者活得更好、活得更長。

謠言5

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，切掉最安心。

曾劍：在CT檢查中，查出肺結(jié)節(jié)的概率是非常高的，這些肺結(jié)節(jié)大部分是良性的，不需要任何治療，只要定期隨訪觀察就可以，即便有一部分肺結(jié)節(jié)存在早期肺癌的可能，也并不需要馬上進行手術切除。建議大家如果在體檢時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，第一時間請?？漆t(yī)生進行診斷和研判最為穩(wěn)妥。

責編：李傳新

一審：李傳新

二審：楊丹

三審：楊又華

來源：杭州網(wǎng)