反復(fù)咳嗽、胸痛，活動后喘不上氣，甚至呼吸困難……這種名為慢阻肺病（慢性阻塞性肺疾?。┑暮粑到y(tǒng)疾病，在我國是一種常見慢性病，被稱為“沉默的殺手”。國家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，目前我國慢阻肺病患者近1億，40歲以上人群每8人中就有一名慢阻肺病患者，然而，該疾病的患病知曉率只有0.9%。

今年9月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于做好2024年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》，正式把慢性阻塞性肺疾病患者健康服務(wù)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。這意味著居民在社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即可獲得肺功能篩查、疾病診療等更方便、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

目前我國慢阻肺病防治模式如何？慢阻肺病被納入國家基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又將如何進(jìn)一步服務(wù)好百姓？在日前舉辦的2024中國慢阻肺病防治大會上，多位專家給出了他們的解答。

促進(jìn)防控關(guān)口前移

“2012-2014年，我們曾做過流行病學(xué)調(diào)查。當(dāng)被問及‘聽說過高血壓和糖尿病嗎’，60%的人都說聽過，但知道慢阻肺病的人很少，對于它的危險(xiǎn)因素、如何防控和治療就更無從談起。”在2024中國慢阻肺病防治大會上，國家呼吸醫(yī)學(xué)中心、中日友好醫(yī)院呼吸中心副主任楊汀感慨。常常有患者因?yàn)榘Y狀加重才前往醫(yī)院治療，回到社區(qū)后，因沒有專門的管理和監(jiān)督，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)再次住院。“我碰到的一個(gè)最嚴(yán)重的例子，患者一年內(nèi)病情持續(xù)加重，住院13次，健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常重?！?/p>

慢阻肺病正式進(jìn)入我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為這些困境帶來了新的突破口。

“當(dāng)慢阻肺病進(jìn)入國家基本公衛(wèi)，隨著國家政策的出臺、宣傳力度的加強(qiáng)，老百姓就能逐漸知道這個(gè)疾病，了解它的危險(xiǎn)因素和預(yù)防重要性，提高公眾對慢阻肺病的知曉率?！睏钔”硎?，此外，基層醫(yī)生能夠把患者居家的模式管理起來，與在醫(yī)院的管理形成銜接，有助于患者得到更全面的照護(hù)。同時(shí)，提升基層醫(yī)務(wù)人員對于呼吸疾病的診治能力和水平，推動“平疫結(jié)合”，在早期進(jìn)行診斷、治療和管理，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)慢阻肺病防控關(guān)口前移。

“慢阻肺病健康管理納入國家基本公衛(wèi)項(xiàng)目，對百姓、基層醫(yī)務(wù)人員和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有重要意義。”為了推動慢阻肺病納入國家基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目，全國政協(xié)常委、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任王辰院士先后4次提交了政協(xié)提案。他表示，未來需要從“知曉、戒煙、肺功能、吸入藥物”4個(gè)方面做好慢阻肺病的“促防診控治康”工作。

基層普及率和依從性仍需提高

在慢阻肺病防治過程中，肺功能檢查是關(guān)鍵，它可以在早期發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病變，是診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而，當(dāng)前我國40歲及以上居民肺功能檢查率僅有4.5%。

“很多病人不愿意做。他們認(rèn)為自己是健康的，不需要做，尤其是吸煙的人，直到惡化、加重的時(shí)候才想到要做肺功能檢查。”浙江省衢州市人民醫(yī)院黨委書記陳成水說，還有的患者想做，但配合不好。

在肺功能檢查的過程中，患者需要用力呼吸，但慢阻肺患者最大的問題就是呼吸困難，有的連上樓梯都費(fèi)勁?！斑@時(shí)候他完成不了檢查，覺得很難，就不做了。這就是我們說的配合和依從性不好。”陳成水說。

同時(shí)，部分基層還缺乏相應(yīng)的設(shè)備，醫(yī)療資源不足。陳成水表示，在一些鄉(xiāng)村或者基層社區(qū)沒法做肺功能檢查，因?yàn)闆]有肺功能儀，或者已經(jīng)配置了但是沒有技術(shù)人員能做。

如何改變？在陳成水看來，第一步就是提高慢阻肺病的知曉度。同時(shí)，要增加肺功能儀的投入和相關(guān)技術(shù)人員的配置。陳成水介紹，近年來，從國家到地方投入了大量資金到衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心的基建和設(shè)備購置?！澳壳搬橹菀褜?shí)現(xiàn)一般衛(wèi)生院DR（數(shù)字X線攝影）全覆蓋，中心衛(wèi)生院CT全覆蓋，肺功能儀占比94.2%。同時(shí)培訓(xùn)肺功能質(zhì)控人員，使每個(gè)配備肺功能儀的地方都有操作的技術(shù)人員、質(zhì)控人員把關(guān)?！标惓伤f。

“業(yè)內(nèi)采取了很多方法，如隨訪、監(jiān)督、培訓(xùn)技術(shù)人員的能力等，提高患者依從性?！标惓伤f，目前正在探索兩項(xiàng)新技術(shù)，一項(xiàng)是利用配合度較好的CT結(jié)合人工智能進(jìn)行肺功能檢查，另一項(xiàng)則是探索平靜呼吸做肺功能評估。

“提質(zhì)”“減負(fù)”缺一不可

慢阻肺病進(jìn)入基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目對患者來說是一件好事，但另一方面也給基層醫(yī)生增加了工作任務(wù)。首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長吳浩在大會的記者會上表示，防治慢阻肺病，既要提升基層的診療能力和健康照護(hù)水平，也要通過技術(shù)等新方式使工作流程更加優(yōu)化，提高效率和質(zhì)量，為基層醫(yī)務(wù)人員“減負(fù)”。

“基層醫(yī)務(wù)人員最大的擔(dān)心就是會不會因?yàn)槁璺尾√顚懘罅勘韱危瑹o法將足夠的精力投入到防治工作中。”吳浩表示，為此，國家在制定工作隨訪表時(shí)，明確了可以將既往信息或數(shù)據(jù)進(jìn)行抓取，減少表格的填寫。未來也在考慮將高血壓、糖尿病、慢阻肺病三表合一，相關(guān)信息共享，減輕基層醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)。“老百姓在家門口就能得到高水平的慢阻肺病健康照護(hù)，早診斷，早治療，幸福感也會增強(qiáng)?！眳呛普f。

“早在2009年，高血壓、糖尿病就已納入了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。當(dāng)時(shí)我們想通過健康教育提高疾病的知曉率、疾病控制率和患者主動健康管理的能力，但一個(gè)重要經(jīng)驗(yàn)是，基層（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）對患者不能只有健康教育的能力，不會治、不會診就難以取得患者的信任?！眳呛票硎荆璺尾∵M(jìn)入基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目后，更需要重視基層相關(guān)診療技術(shù)和能力的提升，加強(qiáng)醫(yī)防融合、醫(yī)防協(xié)同。例如，要盡可能給基層配備相關(guān)篩檢設(shè)備，通過新技術(shù)提高慢阻肺病高危人群篩選率，推動實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)慢病用藥一體化，真正做到在基層實(shí)現(xiàn)“促防診控治康”。

中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 余冰玥 來源：中國青年報(bào)

責(zé)編：王銘俊

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二審：楊丹

三審：楊又華

來源：中國青年報(bào)