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大眾衛(wèi)生報 2024-11-30 09:40:11
麻醉醫(yī)生：“您有假牙或者松動的牙齒嗎？請張開嘴……”
老奶奶：“你又不是牙科醫(yī)生，為什么要看牙齒呢？我是做闌尾手術??！”
最近，78歲的羅奶奶一不小心吃多了糕點，結果急性闌尾炎找上門，趕緊來到長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）就診。羅奶奶術前檢查配合很好，但麻醉醫(yī)生詢問她牙齒情況，讓老人感到不解。于是，麻醉醫(yī)生耐心地和羅奶奶講起麻醉和牙齒的那些“愛恨情仇”！
牙齒和麻醉有啥關系？
全身麻醉患者意識、痛覺消失，自主呼吸也隨之停止，此時麻醉醫(yī)生為患者建立生命線，進行氣管插管，即借助硬質喉鏡將一根導管插入氣道。
這一操作是在口腔這個狹小空間內進行的。據統(tǒng)計，全身麻醉中氣管插管患者口腔損傷的發(fā)生率為5%，其中牙齒損傷最多見。松動的牙齒就像定時炸彈，與喉鏡的輕微接觸都可能引發(fā)損傷、出血，甚至脫落。
脫落的牙齒進入氣道，將造成下呼吸道機械性梗阻、肺炎，通氣困難，甚至引起窒息；也可能刺穿氣道進入胸腔，導致縱膈膿腫、氣管食管瘺；假牙金屬絲刺破大血管可引起大出血，威脅患者生命；牙齒進入食道，則可能引起食道穿孔、急性腹膜炎等嚴重后果。
即使牙齒有幸沒有成為“腹中餐”，手術之中牙齒的創(chuàng)傷也會妨礙患者進食，影響術后康復乃至心理健康。
牙齒咋就受傷了呢？
患者因素：我國近九成居民患有不同程度的牙周疾病，尤其是老年患者、困難插管患者及牙齒畸形患者，牙齒松動及脫落的風險極高。
麻醉因素：所有經口氣管插管技術都無法避免與牙齒直接接觸，因此插管所致的牙齒及牙周損傷的風險是客觀存在的。氣管插管對牙齒的損傷不僅存在于插管時，蘇醒期劇烈的吞咽嗆咳及咬管、不恰當的膠帶撕脫、吸痰、放置口咽通氣道等都可能造成牙齒損傷。
手術因素：口腔科手術、喉鏡、胃鏡檢查、部分需要使用支撐喉鏡的耳鼻喉科手術，其平均牙齒損傷發(fā)生率在0.06% -1.70%。俯臥位手術、急診手術、長時間手術與圍手術期牙齒損傷的發(fā)生也顯著相關。
有啥保護牙齒的措施？
有的患者害怕松動的牙齒脫落引起生命危險，選擇提前拔牙以防萬一。其實大可不必。麻醉醫(yī)生在圍麻醉期會使出十八般“武藝”保護您的牙齒。
帶線法：采用手術縫合用絲線，將絲線從松動牙齒兩側的牙縫中穿過，使用外科結固定牙齒，最后將絲線末端固定于面頰，起到標識作用。
紗布法：使用紗布保護牙齦及周邊牙齒；將紗布纏繞于喉鏡片，避免喉鏡與牙齒或牙周直接接觸。
開口器：開口器將口腔撐開，減少喉鏡與牙齒的接觸。
護齒器：通用護齒器類似塑料托盤，規(guī)格統(tǒng)一，在插管時由麻醉醫(yī)生手持，墊于牙齒與喉鏡之間。
指導專家：長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）麻醉醫(yī)師 周果
文案：袁小玉 制作：曾銘堃
通訊員：金浪
責編：袁小玉
一審：袁小玉
二審：梁湘茂
三審：謝峰
來源：大眾衛(wèi)生報
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