大眾衛(wèi)生報·新湖南客戶端12月19日訊 （通訊員 文波 記者 王璐） 近日， 38歲的 張先生因為左眼眼球突出，到國內(nèi)多家大型三甲醫(yī)院看診，均判定為眼眶腫瘤，但因為 “腫瘤”位置特殊，手術(shù)難度大風險高，未能實施手術(shù)治療。

在一位眼科主任的介紹下，患者抱著最后的希望，來到四川眼科醫(yī)院，找到醫(yī)院院長孫豐源教授，希望摘除這個 “腫瘤”。

然而， 事情 并沒那么簡單 ……

一個細節(jié)

40多年眼眶病診療經(jīng)驗的專家發(fā)現(xiàn)蹊蹺

從 CT影像來看，眶內(nèi)有結(jié)節(jié)狀占位病變，確實很像腫瘤，而且該“腫物”緊鄰視神經(jīng)等眶內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)的風險非常大。

（孫豐源教授查看患者CT影像）

但在詢問病史的過程中，孫豐源教授發(fā)現(xiàn)一個不易察覺的細節(jié)：患者自述左眼突出的同時，還伴有時不時發(fā)生疼痛、間斷性發(fā)炎紅腫的癥狀，用藥后甚至可以自然緩解。

有著 40多年的眼眶病診療經(jīng)驗的孫豐源教授，馬上意識到可能還有其它不為人知的問題：雖然此前所有的檢查結(jié)果都指向“眼眶腫瘤”，但如果是腫瘤，患者左眼“反復疼痛、時好時壞”與腫瘤的癥狀并不相符，又作何解釋？

抽絲剝繭

找出隱藏眼眶深處 “ 潛伏者 ” 真相

“仔細回憶一下，發(fā)病以來有沒有其它癥狀，或者有沒有受過外傷？”孫豐源教授繼續(xù)追問。

患者陷入回憶： “沒有其它不適……只是3個月前，路過竹林時不小心摔了一跤，左眼被旁邊的竹子戳一下，除了擦破點皮，血都沒有怎么流，照了個片子醫(yī)生說沒有大礙，也就沒有過多在意?！?/span>

說著，他指了指左眼下方的部位： “現(xiàn)在完全恢復了?！?/span>

接著他拿出了 3個月前眼部受傷時拍的CT，說道：“當時說沒有什么問題，這個CT本來不打算帶的。”

孫豐源教授拿過 CT一看，立刻發(fā)現(xiàn)當時的CT已有眶內(nèi)炎癥和異物的可疑了，這正是關(guān)鍵之處……

對比兩次 CT影像結(jié)果，孫豐源教授心里已經(jīng)有了初步的判斷：這個“腫瘤”一定和這次外傷有關(guān)，大概率是外傷導致較小的異物進入眼眶，引起周圍纖維組織增生，形成了影像里的腫瘤“偽裝者”。

如何判定這個 “腫瘤”是包繞異物的纖維組織腫塊？核磁共振（MRI）檢查具有這個能力！孫豐源教授立即為患者安排了核磁共振（MRI）檢查。果不其然，MRI結(jié)果顯示腫塊并非腫瘤，而是異物引起炎癥反應，纖維組織包繞團塊。

孫豐源教授解釋道：正是因為 3個月前，外傷造成植物性異物進入眼眶，CT顯影不佳，未及時發(fā)現(xiàn)。異物的存在使患者幾個月來反復受到炎癥刺激，最終導致大量纖維組織包繞異物，形成腫塊，進而被認為是“腫瘤”。

至此，經(jīng)過抽絲剝繭般的對比、分析，終于真相大白：眼眶內(nèi)不是腫瘤，而是有異物存在！

高難度手術(shù)

專家團隊取出眼眶內(nèi)異物

找到了異物存在的真相，但如何實施手術(shù)又是一大難題。

眼眶內(nèi)神經(jīng)交叉、血管網(wǎng)布，后端通過視神經(jīng)孔及眶上裂與顱腦相通。作為眼科手術(shù)中最高等級的 Ⅳ級手術(shù)，該手術(shù)難度大、風險極高。

“不能再拖了！”經(jīng)過充分術(shù)前準備，在手術(shù)室護理團隊、麻醉科的協(xié)作下，由孫豐源教授領(lǐng)銜，吳桐副院長、王麗娜主任、黃曉明博士組成的「全博士」眼眶病團隊，在全麻下為其開展眶內(nèi)異物取出術(shù)。

（孫豐源教授團隊為患者手術(shù)中）

專家團隊采取最優(yōu)手術(shù)入路，盡量減少對眼內(nèi)其他組織的干擾。隨著手術(shù)的層層推進，隱匿的異物 ——2片竹塊，終于被成功找到！但其與眼球壁、眼外肌均有粘連，醫(yī)生們小心翼翼取出竹塊時，發(fā)現(xiàn)其已被組織液浸泡發(fā)黑。取出過程中沒有大量出血的情況，更沒有過多地損傷正常結(jié)構(gòu)。

（術(shù)中取出的竹塊異物）

術(shù)后，患者恢復良好，未發(fā)生感染情況，也沒有影響視力。去除了 “腫瘤”的心病，患者非常滿意，對專家及醫(yī)護團隊感激不盡。

在此，孫豐源教授特別提醒，眼外傷是眼科常見的病癥之一，植物性異物早期在 CT表現(xiàn)為低密度，不易顯示，由于眼眶異物的帶菌量和個體差異，部分患者早期還可能無明顯臨床癥狀，容易漏診，后期多數(shù)出現(xiàn)感染，甚至出現(xiàn)真菌感染，使得病情愈加嚴重。在日常生活中一定要加強眼外傷的防范，眼部受傷時應至正規(guī)眼科醫(yī)院就診、及時治療。

責編：王璐

一審：王璐

二審：陳艷陽

三審：謝峰