絕經(jīng)是每個女性都將經(jīng)歷的生理過程，通常發(fā)生在45~55歲之間。圍絕經(jīng)期指的是女性自然絕經(jīng)前后的過渡階段，這一時期女性的體內雌激素水平逐漸下降，導致許多不適癥狀的出現(xiàn)，如潮熱、失眠、乏力、關節(jié)疼痛等。同時，隨著雌激素水平的降低，女性的身體也面臨諸如骨質疏松、心血管疾病、糖尿病和高血壓等慢性代謝性疾病的風險。

為了緩解這些癥狀，許多女性選擇進行絕經(jīng)激素治療（Menopausal Hormone Therapy，MHT），通過補充雌激素和/或孕激素來緩解因絕經(jīng)引起的不適癥狀，并減少一些慢性疾病的發(fā)生。然而，近年來有研究表明，絕經(jīng)激素治療可能與乳腺癌的發(fā)生風險增加有關，這一問題引發(fā)了廣泛的關注。那么，絕經(jīng)激素治療究竟會帶來怎樣的風險呢？

什么是絕經(jīng)激素治療（MHT）

絕經(jīng)激素治療通常用于緩解圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期女性的癥狀，主要通過補充體內缺乏的激素（如雌激素和孕激素）來維持荷爾蒙水平。根據(jù)使用的激素類型，絕經(jīng)激素治療分為兩類：

1.雌激素單一治療 僅使用雌激素，通常用于沒有子宮的女性。

2.雌激素+孕激素聯(lián)合治療 用于有子宮的女性，因為雌激素單獨使用可能增加子宮內膜癌的風險。

絕經(jīng)激素治療與乳腺癌風險

絕經(jīng)激素治療能夠有效緩解潮熱、失眠、骨質疏松等癥狀，還能改善女性的整體生活質量，但它也帶來了潛在的健康風險。

一項發(fā)表在頂級期刊《柳葉刀》上的研究顯示，圍絕經(jīng)期激素替代治療使用者的乳腺癌風險比從未使用過女性更高。該研究涉及1992~2018年間10萬多名絕經(jīng)后乳腺癌的女性，其中超過半數(shù)接受過絕經(jīng)激素治療（MHT）。在這些女性中，平均50歲時絕經(jīng)并在50歲時開始該治療。

研究顯示，使用絕經(jīng)激素治療的時間越長，乳腺癌的風險越高。即使治療時間僅為1~4年，乳腺癌的風險也會顯著增加。具體而言，使用雌孕激素治療的女性，其乳腺癌的發(fā)生風險增加了60%，而使用單一雌激素治療的女性，風險增加了17%。如果使用絕經(jīng)激素治療超過5年，乳腺癌的風險會進一步增加。

與單獨使用雌激素相比，雌孕激素聯(lián)合治療對乳腺癌的影響更為顯著，在持續(xù)使用5~14年絕經(jīng)激素治療（MHT）的女性中，雌孕激素治療的乳腺癌風險增加了108%，而單雌激素治療的風險則僅增加33%。

研究還發(fā)現(xiàn)，使用每日孕激素的女性，比使用間歇性孕激素的女性，乳腺癌的風險更高。接受雌激素與每日孕激素聯(lián)合治療的女性，20年內乳腺癌的發(fā)病率為8.3%；而使用間歇性孕激素的女性為7.7%；而僅使用單雌激素治療的女性，乳腺癌發(fā)病率為6.8%。

對于使用絕經(jīng)激素治療時間不到1年的女性，或者僅局部使用雌激素的女性，乳腺癌的風險并沒有顯著增加。

如何權衡治療的風險與益處

雖然絕經(jīng)激素治療能夠有效緩解絕經(jīng)期癥狀，改善女性的生活質量，且對骨骼和心血管健康有益，但乳腺癌的風險增加無疑是每位考慮治療的女性需要關注的因素。因此，在選擇是否進行絕經(jīng)激素治療時，女性應與醫(yī)生充分討論，綜合考慮以下幾個因素：

1.絕經(jīng)癥狀的嚴重程度   如果癥狀非常嚴重，可能需要采取激素治療來緩解不適。

2.乳腺癌的個人或家族歷史   如果有乳腺癌的家族史或個人病史，可能需要更加謹慎地選擇治療方案。

3.心腦血管疾病的風險   不同女性的心腦血管健康狀況不同，治療時應考慮這些風險。

4.體重指數(shù)（BMI）和禁忌癥  一些女性由于健康狀況的原因，可能不適合使用激素治療。

總之，絕經(jīng)激素治療作為一種有效的治療手段，在緩解絕經(jīng)期癥狀和預防慢性疾病方面有著顯著的作用。然而，治療過程中可能帶來的乳腺癌風險不容忽視。女性在選擇是否進行激素治療時，應與醫(yī)生充分討論，并根據(jù)自身的健康狀況和家庭歷史做出理性決策，以確保治療的安全性和效果。

湖南省腫瘤醫(yī)院乳腺外一科主治醫(yī)師 何悅（通訊員 彭璐）

責編：許建

一審：許建

二審：陳艷陽

三審：謝峰

來源：大眾衛(wèi)生報