大眾衛(wèi)生報·新湖南客戶端 12月23日訊 （通訊員 王謙 小資）近日， 15歲女孩小麗（化名）因腹部劇烈疼痛，臉色蒼白，蜷縮起身子，手一直捂著肚子不能言語，來到 長沙泰和醫(yī)院 就診。

醫(yī)生接診后，仔細詢問病史得知： 5個多小時前，小麗開始出現(xiàn)腹部疼痛，并于 3 個小時后腹痛癥狀加重。家人見狀連忙將其帶到我院就診。入院后，急診行 B 超檢查發(fā)現(xiàn)： 盆腔內(nèi)子宮前方見大小約 91x64mmx102mm囊性包塊 ，考慮為囊腫并扭轉(zhuǎn)可能性大，初步診斷： 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)， 建議轉(zhuǎn)婦科急診行腹腔鏡探查術。

術中，主刀的 婦產(chǎn)科主任申麗輝 發(fā)現(xiàn)，左側(cè)卵巢有 約 10cm 大小的囊腫，表面光滑。申主任耐心地扭轉(zhuǎn)包塊復位，并完整剝除囊腫，手術順利完成。術后，小女孩腹痛情況消失，各項檢查指標正常，現(xiàn)已康復出院。

作為婦科常見的急腹癥之一，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是導致卵巢切除的殺手之一，從而影響女性的健康。

01什么是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)？

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是一種常見的婦科急腹癥， 約有 10% 的卵巢囊腫會并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。

這種蒂扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于不經(jīng)意間。比如患者在 劇烈運動、重體力勞動、體位急驟變動時、妊娠早期或產(chǎn)后等 情況下容易發(fā)生急性蒂扭轉(zhuǎn)。發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后靜脈回流受阻，瘤內(nèi)充血或血管破裂導致內(nèi)出血，致使瘤體迅速增大，后因動脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏?，可破裂和繼發(fā)感染。

值得注意的是： 嚴重的蒂扭轉(zhuǎn)可能會導致卵巢及輸卵管壞死、梗死，解除扭轉(zhuǎn)后功能亦不能恢復，喪失患側(cè)輸卵管卵巢的生殖、內(nèi)分泌功能。 因此，蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應盡快手術。

02卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常見的癥狀？

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)下腹部疼痛，持續(xù)性，且隨活動而加劇，其程度依囊腫機械障礙程度而異，扭轉(zhuǎn)周數(shù)越多，緊張度越大，時間越長，病情越嚴重，常伴惡心、嘔吐、甚至休克。

（ 1）突發(fā)一側(cè)下腹劇痛： 患者突然改變體位時，如快起、快坐、快速轉(zhuǎn)身，突然發(fā)生的一側(cè)下腹劇烈的疼痛，直立體位會導致疼痛加重。

（ 2）惡心、嘔吐： 由于持續(xù)腹痛的刺激，導致胃腸痙攣、蠕動加快，出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。

（ 3）休克： 表現(xiàn)為心跳加快（大于 100次 / 分鐘）、出冷汗、頭昏、血壓下降（小于 90/60mmHg ）、口唇甲床發(fā)紫、四肢冰涼、煩躁不安、意識模糊等。嚴重者可能出現(xiàn)摔倒在地、意識喪失等。

（ 4）發(fā)熱： 卵巢壞死引發(fā)感染后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫大于 38℃。

03什么樣的卵巢囊腫容易扭轉(zhuǎn)？

蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于 瘤蒂長、活動度好、囊實部位不一 的腫瘤 (如囊性畸胎瘤、黏液性及漿液性囊腺瘤等）。多發(fā)生在體位突然改變時如跳躍、轉(zhuǎn)身、翻滾、倒立等動作或身體突然停止運動時。此外憋尿后再排尿、咳嗽、甚至腸蠕動也可引起扭轉(zhuǎn)。

當卵巢沒長囊腫時也可以因為各種原因發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)，多見于 10歲左右的女孩先天異常 ，或者 正常成年人經(jīng)輔助生殖助孕后發(fā)生卵巢過度刺激 ，也可以發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)。

04發(fā)生扭轉(zhuǎn)后可自行復位嗎？

輕度扭轉(zhuǎn)者緊張度不大，血液循環(huán)未完全受阻，囊腫無壞死現(xiàn)象，則疼痛呈間接性。扭轉(zhuǎn)不足 360°時稱為不全扭轉(zhuǎn)， 有自然復位的可能，腹痛也會隨之緩解。 在體位改變后突然發(fā)生下腹部劇痛，則應考慮扭轉(zhuǎn)的可能。需要立即到醫(yī)院就診，進一步明確診斷。

05一旦扭轉(zhuǎn)該怎么治療？

扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應盡快處理。治療方式與 囊腫性質(zhì)、扭轉(zhuǎn)時間、扭轉(zhuǎn)的程度以及患者的年齡有關。 目前多主張對于年輕、癥輕的患者可行單純囊腫剝除術，對良性腫瘤壞死或年齡大且無生育要求者行患側(cè)附件切除術，若病理證實為交界性或惡性腫瘤者則需根據(jù)患者年齡、生育要求、病理類型制定相應的手術方案。

06如何預防？

在日常生活中如果遇到腹痛、肚痛、惡心、嘔吐等，很多人都自然地認為是吃錯東西或得了胃腸病。殊不知一時的誤解，未及時就醫(yī)還可能對女性患者健康造成莫大的傷害。

申麗輝主任在此提醒大家： 卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)主要的預防措施是 定期行婦科檢查 ，做到卵巢囊腫或腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。生育年齡女性應常規(guī)進行婦科檢查，必要時配合超聲和腫瘤標志物檢查；孕前加強優(yōu)生優(yōu)育教育，進行婦科檢查。有卵巢囊腫病史的婦女，一旦出現(xiàn)腹痛癥狀，應及時就診。

此外，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)生于幼女，因此幼女的婦科檢查也有其必要性。 一般建議女性在上小學前和月經(jīng)來潮后這兩個時間段都要進行一次超聲檢查。

責編：郭芝桃

一審：郭芝桃

二審：張麗

三審：謝峰

來源：大眾衛(wèi)生報