大眾衛(wèi)生報(bào)·新湖南客戶端12月26日訊 （ 通訊員 唐靜霞 ） 12月24日，郴州市第一人民醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)劉俊帶領(lǐng)手足顯微外科團(tuán)隊(duì)參加了由湘雅醫(yī)院舉辦的淋巴結(jié)（管）-靜脈吻合術(shù)治療阿爾茨海默癥多中心臨床研究啟動(dòng)會(huì)。

劉俊教授在啟動(dòng)會(huì)上分享醫(yī)院實(shí)施的案例。

啟動(dòng)會(huì)上，劉俊教授向來自全國各地的專家介紹了 該 院在頸深淋巴 -靜脈吻合術(shù)治療阿爾茨海默癥中探索出的新治療途徑。

自 11月以來，劉俊教授帶領(lǐng)手足顯微外科何雨生主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)運(yùn)用“頸深淋巴管-靜脈吻合術(shù)”，分別為70 歲、72 歲、90歲的阿爾茨海默癥患者實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后患者的認(rèn)知功能有明顯改善。這是醫(yī)院首次通過顯微外科新技術(shù)治療阿爾茨海默癥。

手足顯微外科團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)治療阿爾茨海默癥。

阿爾茨海默癥，也稱為老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變，患者除記憶力下降、判斷力下降等認(rèn)知障礙問題，還可能出現(xiàn)性格改變、幻聽幻覺、妄想、抑郁等精神方面的癥狀。再加上人口老齡化的趨勢(shì)，阿爾茨海默癥的發(fā)病率不斷攀升，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。

阿爾茨海默癥主流治療手段有藥物治療、認(rèn)知康復(fù)等，只能在一定程度上改善癥狀。 “頸深淋巴管-靜脈吻合術(shù)”為阿爾茨海默病的治療提供了一種全新的治療方案。

手術(shù) “疏通”腦內(nèi)的致病蛋白

來自 桂陽 70歲 的 李奶奶 ， 近 2年來，出現(xiàn)找不到回家的路、叫不出親屬姓名、失眠、易怒等癥狀……記憶力嚴(yán)重下降，生活漸漸不能自理，認(rèn)知障礙表現(xiàn)越來越重，被確診為阿爾茨海默癥。雖然嘗試過多種治療，但均未見到很好的效果。

李奶奶家人得知現(xiàn)在可以手術(shù)治療阿爾茨海默癥，遂來到郴州市第一人民醫(yī)院手足顯微外科門診求診。接診后，醫(yī)院手足顯微外科副主任何雨生，邀請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科五區(qū)主任張奇山、 PET-CT主任黃忠雄進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，為患者李奶奶完善相關(guān)檢查，明確其為中度阿爾茨海默癥，生活自理能力和認(rèn)知能力受損較為嚴(yán)重。

經(jīng)過前期相關(guān)檢查以及一系列綜合評(píng)估，并與患者家屬充分溝通后，團(tuán)隊(duì)決定為患者實(shí)施 “頸深淋巴管-靜脈吻合術(shù)” 。

手足顯微外科開展第一例手術(shù)。

11月9日， 劉俊教授 團(tuán) 隊(duì)為李奶奶進(jìn)行了 “頸深部淋巴管-靜脈吻合術(shù)” 。 術(shù)中采用超級(jí)顯微外科技術(shù)，對(duì)腦膜內(nèi)淋巴循環(huán)進(jìn)行分流，加快經(jīng)顱底頸靜脈孔的腦內(nèi)淋巴的回流，帶走更多的腦內(nèi)代謝產(chǎn)物，從而達(dá)到逆轉(zhuǎn)大腦退行性病變，減緩病情進(jìn)展的目標(biāo)。

由于手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且淋巴管直徑僅有 0.2毫米左右，手術(shù)全程在高倍顯微鏡下操作，術(shù)中將纖細(xì)如發(fā)的頸深淋巴管、頸深淋巴結(jié)與靜脈一一吻合，手術(shù)按計(jì)劃順利完成。術(shù)后第2天，患者即可下地行走，術(shù)后第3天患者記憶力有明顯改善。

“手術(shù)前，母親有時(shí)候會(huì)不記得我們，不記得自己是否吃了飯，也無法表達(dá)自己感受。手術(shù)后，幾乎每天都有新變化，已經(jīng)可以從護(hù)士站找到自己的病床，可以獨(dú)立進(jìn)食，能和醫(yī)生、家人對(duì)話。”患者家屬連連道謝。李奶奶經(jīng)過手足顯微外科團(tuán)隊(duì)的精心治療及護(hù)理，術(shù)后6天順利出院。

11月15日，手足顯微外科團(tuán)隊(duì)為宜章縣72歲的阿爾茨海默癥患者白奶奶實(shí)施了該手術(shù)，患者術(shù)后認(rèn)證及記憶以及計(jì)算能力有了顯著改善。

11月30日，該團(tuán)隊(duì)再次為90歲高齡的蕭爺爺成功實(shí)施淋巴結(jié)（管）-靜脈吻合術(shù)，手術(shù)結(jié)束麻醉清醒后，幾年不認(rèn)識(shí)親人的蕭爺爺，認(rèn)出了自己的女兒，并準(zhǔn)確叫出了女兒的名字，當(dāng)時(shí)家屬激動(dòng)不已。術(shù)后第2天劉俊教授探望患者時(shí)，其女兒欣喜地表示：“這個(gè)手術(shù)也太神奇了，我爸爸已經(jīng)幾年不認(rèn)識(shí)我了，現(xiàn)在竟然能認(rèn)識(shí)我，還能喊要喝熱水。”

經(jīng)過一個(gè)多月的隨訪觀察，目前這幾位患者通過超顯微外科手術(shù) “頸部淋巴 結(jié)（管） -靜脈吻合術(shù)”，認(rèn)知功能帶來了實(shí)質(zhì)性的治療效果，生活質(zhì)量顯著提高。

在 12月24日的啟動(dòng)會(huì)上，劉俊教授分享了團(tuán)隊(duì)實(shí)施的幾個(gè)案例，充分展示了郴州市第一人民醫(yī)院在“頸部淋巴 -靜脈吻合術(shù)阿爾茨海默癥新技術(shù)項(xiàng)目”所作出的成績(jī)。案例分享得到了復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院徐文東教授、湘雅醫(yī)院唐舉玉教授的充分肯定。目前湖南僅湘雅醫(yī)院、南華醫(yī)院開展了這項(xiàng)手術(shù)。

劉俊教授表示，按照傳統(tǒng)的治療辦法，阿爾茨海默癥患者通過藥物治療、認(rèn)知康復(fù)等，治療效果不明顯，甚至無法延緩病情進(jìn)展。 頸部淋巴 -靜脈吻合術(shù)就是在阿爾茨海默癥上的一次重大突破和重要實(shí)踐。

“根據(jù)目前國際共識(shí)，阿爾茨海默癥的發(fā)病機(jī)制主要涉及β-淀粉樣蛋白（Aβ）沉積和Tau蛋白的異常磷酸化，導(dǎo)致神經(jīng)元損傷和死亡，進(jìn)而引發(fā)認(rèn)知功能障礙。簡(jiǎn)單地說，腦子里堆積了過多的代謝廢物——壞的蛋白，從而導(dǎo)致阿爾茨海默癥。而頸部淋巴系統(tǒng)與腦內(nèi)淋巴系統(tǒng)是相通的，如果 加速頸部淋巴的引流，就可以排出腦內(nèi)壞的蛋白 ?；颊吣X內(nèi)淀粉樣蛋白的異常堆積，就像下水道堵塞住了， ‘廢物’沒法及時(shí)運(yùn)送出去，而頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)的方式，就是將患者阻塞的頸部淋巴管連接到頸部附近的靜脈，加速腦內(nèi)淋巴液的流動(dòng)和排出，可以大大加快‘廢物’的清運(yùn)速度，提升清運(yùn)效率，從而緩解病情，逐漸恢復(fù)大腦神經(jīng)功能。” 劉俊教授介紹。

劉俊教授提醒： “對(duì)于阿爾茨海默癥，我們并不能僅從患者術(shù)后癥狀的即時(shí)改善來判定手術(shù)效果，還需要在術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行多方面的檢測(cè)，包括神經(jīng)內(nèi)科評(píng)估、影像學(xué)檢查等。患者術(shù)后仍然需要再繼續(xù)配合藥物、理療、康復(fù)等綜合治療，繼續(xù)控制病情并長(zhǎng)期隨訪。此外， 頸深淋巴 -靜脈吻合術(shù)需要具備手術(shù)指征才能進(jìn)行手術(shù) ，例如，需經(jīng)過?？拼_診為中重度阿爾茨海默癥、患者的 A?-PET和Tau-PET影像學(xué)診斷需均為陽性等等?！?/span>

手足顯微外科何雨生主任表示，這幾例手術(shù)的成功實(shí)施，是醫(yī)院在探索阿爾茨海默癥外科治療的第一步，后面還要多收集相關(guān)資料，總結(jié)病例，通過顯微手術(shù)訓(xùn)練提高手術(shù)技巧，爭(zhēng)取獲得更好的療效，為更廣大的患者服務(wù)。

責(zé)編：王思賢

一審：王思賢

二審：張麗

三審：謝峰

來源：大眾衛(wèi)生報(bào)·客戶端