大眾衛(wèi)生報·新湖南客戶端12月26日訊 （通訊員 黃穎 林成軍）健康是民族昌盛和國家強盛的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。黨的二十屆三中全會提出，“促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設分級診療體系，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。”推動“大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”。

近年來，張家界市堅持以人民健康為中心，因地制宜學習三明醫(yī)改經驗，推進緊密醫(yī)共體建設、優(yōu)質醫(yī)療資源均衡布局、“三醫(yī)”聯(lián)動、藥品耗材集中采購、分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務等重大改革措施，按下醫(yī)改“快進鍵”，真抓實干解決群眾看病就醫(yī)“急難愁盼”問題，群眾的獲得感、幸福感不斷增強。

6月21日，張家界市委書記劉革安主持召開2024年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質改革領導小組第1次會議

三個“堅持” 高位推動綜合醫(yī)改落地

堅持黨的全面領導，凝聚全社會支持深化醫(yī)改的強大合力。張家界市建立了市委、市政府主要領導親自抓、市委副書記牽頭抓、分管副市長具體抓的醫(yī)改工作高位高效推進機制。

張家界市委副書記、市委政法委書記、市醫(yī)改領導小組常務副組長曾若冰到桑植縣調研醫(yī)改工作

堅持政府辦醫(yī)責任，全力保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。加大政府對公立醫(yī)院六項投入政策，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益一類財政保障，有效維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性。同時，市、區(qū)縣政府將醫(yī)療集團（總醫(yī)院）的書記、院長及總會計師的年薪納入同級財政保障范圍，讓他們代表政府履行管醫(yī)責任。

堅持城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化，全面推進緊密型醫(yī)共體建設。2022年4月桑植縣總醫(yī)院成立運行，實行“六統(tǒng)一”管理，全面建成服務、責任、利益、管理“四個”共同體。2022年12月慈利總醫(yī)院成立，組建“兩辦、十二部”業(yè)務中心。2023年5月30日張家界市醫(yī)療集團正式掛牌，成立了市醫(yī)療集團管理辦公室和六個業(yè)務中心，全面托管武陵源醫(yī)療衛(wèi)生機構。2023年6月5日永定區(qū)總醫(yī)院掛牌運行，全市整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本建成。

張家界市醫(yī)療集團揭牌儀式在市人民醫(yī)院舉行

三個“下沉” 讓群眾共享更多醫(yī)改紅利

桑植縣陳家河鎮(zhèn)的黃奶奶不慎摔傷后十分疼痛，在陳家河鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，經檢查確診為股骨頸及轉子間骨折伴有髖關節(jié)退變，急需手術，陳家河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生立即與桑植縣總醫(yī)院派駐該院的專家開展術前評估，聯(lián)合開展髖關節(jié)置換手術，最終老人順利完成了手術治療，患者家屬終于放下了沉重的心里擔子?！耙郧皠觽€小手術都要跑到縣里甚至市里去，現在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能手術，真的是省時省力又省錢！”這是患者家屬由衷的感嘆。

桑植縣總醫(yī)院派駐陳家河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專家與鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生聯(lián)合開展手術

不論是就醫(yī)體驗的改變，還是醫(yī)療費用的減少，這些都是我市落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的縮影。張家界市認真貫徹“以人民健康為中心”的發(fā)展理念，聚焦群眾“看病難，看病貴”問題，以資源、資金、患者向基層下沉，推動緊密型醫(yī)共體建設，系統(tǒng)集成實施優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉、醫(yī)?？傤~打包付費、醫(yī)療服務價格動態(tài)調整、薪酬制度、分級診療、藥品耗材統(tǒng)一采購配送等改革舉措。

“趕集醫(yī)生”每月都會到鄉(xiāng)鎮(zhèn)“趕集”為村民義診

資源下沉。以市醫(yī)療集團為龍頭，各區(qū)縣總醫(yī)院為重點，建立市、縣、鄉(xiāng)、村資源共享、上下聯(lián)動的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。選派業(yè)務骨干擔任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及分院的執(zhí)行院長，并設立?？茖２￠T診、專家工作室，下派醫(yī)療業(yè)務骨干到開展診療、臨床帶教、培訓等，有效提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理能力和服務能力。桑植縣總醫(yī)院設立遠程診療中心，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實現了遠程影像、心電、審方、會診等遠程診療服務；市醫(yī)療集團（市人民醫(yī)院）與武陵源區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構開通了遠程心電、影像、會診和院前急救指導等。通過信息技術，實現了“基層檢查+上級醫(yī)院診斷”，讓老百姓在家門口就享受到縣級醫(yī)院專家的診斷。

資金下沉。全市投入5450萬元用于重癥救治和轉運設備配備，市縣公立綜合醫(yī)院ICU標準化建設實現全覆蓋。桑植縣投入1000多萬元完成了陳家河鎮(zhèn)衛(wèi)生院、官地坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院縣域醫(yī)療次中心建設、配備了標準化的手術室，開設了兒科、康復科等特色?？啤Ｍ度爰s600萬元，推進張家界市人民醫(yī)院相關信息系統(tǒng)延伸到武陵源區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，打造醫(yī)療衛(wèi)生管理、服務信息一體化。永定區(qū)總醫(yī)院投入約100萬元，為沅古坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院改造手術室和添置中醫(yī)技術和康復設備。慈利縣總醫(yī)院投入約200萬元，為部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院添置檢查檢驗設備和升級改造中醫(yī)館，全面提升基層診療服務能力。

患者下沉。各醫(yī)療集團（總醫(yī)院）制定了分級診療目錄及用藥目錄、雙向轉診制度及流程等制度，開通了轉診、會診“綠色通道”，提高了雙向轉診工作效率，有力保證急危重患者及時得到救治，重構了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療體系。據統(tǒng)計，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次占總診療量的比例達67%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診人次明顯上升。

三個“改變” 持續(xù)深化“三醫(yī)”密切聯(lián)動

改變支付方式，推動醫(yī)保政策提質增效。全市所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構全部納入DIP支付方式改革，并將具有張家界市中醫(yī)特色的15個住院中醫(yī)優(yōu)勢病種作為第一批納入DIP的中醫(yī)病種試點，患者平均住院天數和個人自付費用均呈明顯下降趨勢。實施醫(yī)療集團（總醫(yī)院）醫(yī)?？傤~預算付費，對桑植縣總醫(yī)院實行了醫(yī)?？傤~預算，落實了結余留用政策，構建總醫(yī)院內各醫(yī)療機構責任共擔、利益共享機制，推進總醫(yī)院各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構主動規(guī)范診療行為、主動落實分級診療措施、主動做實做優(yōu)公共衛(wèi)生服務，實施降本控費讓利于民。

改變藥品采購配送，助推好醫(yī)藥“加速”惠民。張家界市在湖南省實現“四個率先”，即率先全市整體實施醫(yī)療衛(wèi)生城（縣）鄉(xiāng)一體化改革、率先實行全市藥品集中采購、率先實現基礎大輸液價格全市統(tǒng)一、率先實現藥款醫(yī)保基金直接結算，預計全市每年擠掉藥品價格虛高水分約1.4億元。桑植縣持續(xù)完善總醫(yī)院“一體化管理、中心化運營”模式，有力推進全縣實施國家基本藥物制度綜合試點，堅持做到“統(tǒng)一管理、統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送”，有效保障群眾“有藥可用，用藥安全，負擔下降”。

改變村醫(yī)管理模式，筑牢人民群眾健康服務網底。桑植縣借綜合醫(yī)改之勢，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)化改革，將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理、納入醫(yī)保定點報銷，建立聘用關系，使村醫(yī)“半醫(yī)半農”的身份向職業(yè)化轉變。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生晉升渠道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要招錄衛(wèi)生技術人員時，優(yōu)先錄用在崗的“鄉(xiāng)聘村用”的鄉(xiāng)村醫(yī)生。建立村醫(yī)等級評定機制，落實崗位補貼，對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，定期進行等級評定，按月發(fā)放等級補貼，村醫(yī)平均年收入從不到3萬元提升至6萬元左右，增強村醫(yī)歸屬感和工作積極性。改革經驗在全國村醫(yī)隊伍建設會上作了典型發(fā)言。

新時代的醫(yī)改“考卷”徐徐展開。張家界市衛(wèi)生健康委黨工委書記、主任蔡昌順表示，“張家界市衛(wèi)健委將堅持把人民健康放在首位，持續(xù)深化公立醫(yī)院高質量發(fā)展、優(yōu)質資源城鄉(xiāng)均衡發(fā)展、分級診療、現代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、薪酬制度、急救體系、疾病預防體系等方面的改革，切實解決老百姓看病難、看病貴的問題，讓群眾更有‘醫(yī)’靠?！?/p>

責編：許建

一審：許建

二審：梁湘茂

三審：謝峰

來源：大眾衛(wèi)生報