三湘都市報(bào)·新湖南客戶端2月17日訊（全媒體記者 李琪 通訊員 湘無恙 龔靜蕓 鄧佳翼）湖南發(fā)布醫(yī)保新規(guī)，2月17日記者從湖南省醫(yī)保局了解到，該局印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（簡稱《細(xì)則》），從2025年3月1日開始，對(duì)全省醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)工作人員醫(yī)保支付資格實(shí)行“駕照式”記分管理，有效期兩年。

根據(jù)規(guī)定，《細(xì)則》適用的相關(guān)人員主要包括兩類，一種是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員；另一種是定點(diǎn)零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人（即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人）和相關(guān)人員（包括藥師）。

《細(xì)則》明確，相關(guān)人員按照其執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，即獲得醫(yī)保支付資格，為參保人提供醫(yī)藥服務(wù)，并納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議約定，作出并履行服務(wù)承諾。

在醫(yī)保協(xié)議管理的框架下，從醫(yī)保支付環(huán)節(jié)入手，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”。記分檔次分為1～3分、4～6分、7～9分、10～12分，記分在一個(gè)自然年度內(nèi)累加計(jì)算，下一個(gè)自然年度自動(dòng)清零。

一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到9分的，將暫停其醫(yī)保支付資格1—6個(gè)月，暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算（急救、搶救除外）。一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到12分的，將終止醫(yī)保支付資格，終止期內(nèi)所提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用將不予結(jié)算。其中，累計(jì)記滿12分的，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案；一次性記滿12分的，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。

相關(guān)人員提出記分修復(fù)申請(qǐng)的，可通過在醫(yī)保部門支付資格記分修復(fù)管理信息平臺(tái)線上學(xué)習(xí)達(dá)到一定課時(shí)并通過考試，以及發(fā)表醫(yī)保正能量文章等5種方式進(jìn)行修重。

鏈接：相關(guān)人員醫(yī)保支付資格如何獲取

首先，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)組織相關(guān)人員作出服務(wù)承諾；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過全國醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動(dòng)態(tài)維護(hù)窗口，對(duì)已作出服務(wù)承諾的相關(guān)人員開展登記備案相關(guān)工作，并取得全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼。

登記備案狀態(tài)正常的相關(guān)人員可以正常開展涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)、計(jì)費(fèi)服務(wù)等，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算；登記備案狀態(tài)為暫?；蚪K止的相關(guān)責(zé)任人員，在暫停期或終止期內(nèi)，除急診、搶救等特殊情形除外，提供醫(yī)藥服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。

責(zé)編：李琪

一審：李琪

二審：黃娟

三審：丁興威

來源：犇視頻

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