湖南日報·新湖南客戶端通訊員 尹勝科

2月20日上午，全市醫(yī)療保障工作暨黨風(fēng)廉政建設(shè)會議召開。會議深入學(xué)習(xí)貫徹黨中央國務(wù)院決策部署、省委、省政府和市委市政府工作要求，總結(jié)2024年工作，分析研判形勢，部署2025年重點任務(wù)。株洲市委副書記、市長陳恢清就全市醫(yī)療保障工作作出批示，市人民政府副市長楊勝躍出席并講話，市人民政府副秘書長歐陽元初主持會議，市醫(yī)保局黨組書記、局長張文作工作報告，市人大社會建設(shè)委主任委員尹舜、市政協(xié)文教衛(wèi)體和文史委副主任吳南海參加會議。

陳恢清批示指出，要發(fā)揚(yáng)成績，克服不足。認(rèn)真研究醫(yī)保征繳中存在的具體問題，加強(qiáng)資金使用監(jiān)管，堵塞重點環(huán)節(jié)的漏洞，確?；鸢踩⒈Ｕ嫌辛?。

楊勝躍指出，2024年，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)在市委、市政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅持“以人民為中心”的發(fā)展理念，大抓落實，為全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民健康福祉保駕護(hù)航。他強(qiáng)調(diào)，2025年，全市各級各部門要立足高質(zhì)量發(fā)展新階段的形勢與任務(wù)，認(rèn)清形勢、堅定信心，直面困難、乘勢而上，在健全多層次醫(yī)療保障制度體系、深化醫(yī)保創(chuàng)新改革、完善基金監(jiān)管體制機(jī)制、加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)等方面抓落實，全力以赴提質(zhì)效，奮力開創(chuàng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的新局面。

會議傳達(dá)了全國、全省醫(yī)療保障工作會議精神，回顧了2024年株洲市醫(yī)療保障工作，部署了2025年株洲市醫(yī)療保障工作。

會議指出，2024年，在市委、市政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，創(chuàng)新管理機(jī)制，提升服務(wù)能力，各方面工作成效明顯。一是自身建設(shè)得到增強(qiáng)。全面加強(qiáng)政治建設(shè)、思想建設(shè)、組織建設(shè)、隊伍建設(shè)、廉政建設(shè)，在全省醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武決賽中獲得團(tuán)體總分第二名。二是服務(wù)大局成效顯著。2024年我市醫(yī)保工作獲評省政府大抓落實醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展指標(biāo)滿分。將全市289家企業(yè)、6萬余名困難企業(yè)和改制破產(chǎn)企業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范疇。26.19萬困難群眾全部納入基本醫(yī)療保障范圍。住院及門診醫(yī)療救助12.43萬人次，救助金額9859萬元。三是全民參保全力推進(jìn)。高位推動、提早謀劃、強(qiáng)化宣傳，全力推進(jìn)參保擴(kuò)面。2024年底，全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)365.95萬人，綜合參保率達(dá)到95%以上。四是基金安全更加牢固。實施醫(yī)?；稹伴]環(huán)”管理，“事前”強(qiáng)化總額預(yù)算管理，“事中”深入打擊欺詐騙保，“事后”嚴(yán)格考核評價。全市現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2163家，處理定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)420家次，共查處追回醫(yī)保基金1530.08萬元。五是看病負(fù)擔(dān)有效減輕。累計落地國家、省以及株洲聯(lián)盟集中帶量采購38批次，涉及藥品品種（通用名）522個、醫(yī)用耗材30種，一年預(yù)計為參?；颊吖?jié)約資金8.03億元。全市符合DRG（疾病診斷相關(guān)分組）實際付費(fèi)200家醫(yī)院實現(xiàn)全覆蓋，住院次均費(fèi)用6784.62元，較去年下降743.85元。享受職工門診統(tǒng)籌待遇271.38萬人次，基金支出3.11億元（含異地就醫(yī)），職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇支出情況獲得市人大、市審計、市財評2024年預(yù)算績效“四評”唯一最高“滿意”評價。參保人員個人信息授權(quán)查詢系統(tǒng)全面建成。六是醫(yī)保服務(wù)持續(xù)提升。建成17家覆蓋大型企業(yè)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)各類型的醫(yī)保基層工作站（點）。高血壓、糖尿病等31個慢特病病種實現(xiàn)線上待遇延期。實行生育津貼申領(lǐng)全程網(wǎng)辦。職工門診統(tǒng)籌、門診慢特病、住院、生育等異地就醫(yī)符合政策均可實現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。全市參保人員異地就醫(yī)60.91萬人次，基金支付9.05億元，異地就醫(yī)直接結(jié)算率達(dá)98%以上。

會議明確，2025年要錨定醫(yī)療保障“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的根本目標(biāo)，守好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，讓人民群眾獲得更多可視可感的醫(yī)保改革成果。一是完善醫(yī)療保障體系。健全醫(yī)保參保長效機(jī)制，加快構(gòu)建“一人一檔”數(shù)據(jù)庫。完善多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)長期護(hù)理保險制度。支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的惠民型補(bǔ)充醫(yī)療保險，實現(xiàn)與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助有效銜接、功能互補(bǔ)。二是筑牢基金安全防線。對住院人次、實際報銷比例、次均費(fèi)用等數(shù)據(jù)指標(biāo)異常的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，加大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場檢查力度，抓細(xì)醫(yī)保基金“雙閉環(huán)”監(jiān)管，創(chuàng)新智能監(jiān)控，完善智能審核規(guī)則，推動“人工核查”轉(zhuǎn)向“數(shù)據(jù)治理”。三是強(qiáng)化醫(yī)保信息賦能。加強(qiáng)信息平臺建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用專區(qū)建設(shè)，提高數(shù)據(jù)分析能力，抓好藥品追溯碼、接口改造、移動支付、電子處方流轉(zhuǎn)和電子票據(jù)等數(shù)字化服務(wù)落地實施。四是推進(jìn)醫(yī)療保障改革。落實國家、全省組織的藥品耗材集采，推進(jìn)集采藥品進(jìn)零售藥店、民營醫(yī)院、村衛(wèi)生室。做好DRG分組2.0版本順利落地上線運(yùn)行，啟動全市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保省內(nèi)異地住院費(fèi)用DRG結(jié)算工作，推動醫(yī)保與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時結(jié)算，落實預(yù)付金制度，完善職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌改革。五是優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)清單及操作規(guī)范，推動辦事環(huán)節(jié)精簡和流程再造，實現(xiàn)更多醫(yī)保服務(wù)線上聯(lián)辦、“一站式”辦理，實現(xiàn)全程網(wǎng)辦事項達(dá)到80%以上。六是加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)管理。提前規(guī)劃，完善配套措施和服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化建設(shè)，落實國省醫(yī)藥價格服務(wù)管理和招標(biāo)采購政策，持續(xù)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格收費(fèi)結(jié)構(gòu)，推動三醫(yī)聯(lián)動發(fā)展。七是抓好干部隊伍建設(shè)。加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)、干部隊伍梯隊建設(shè)、干部能力建設(shè)，鍛造政治過硬、本領(lǐng)過硬、作風(fēng)過硬的醫(yī)保干部隊伍。

會議要求，全市各級醫(yī)保部門要強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng)，持之以恒學(xué)懂弄通習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保工作的重要論述精神，貫徹落實黨中央部署和省、市委工作要求，切實提升思想自覺，以實際行動回應(yīng)民生關(guān)切，營造良好政治生態(tài)環(huán)境，縱深推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)的黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭，堅決維護(hù)醫(yī)保系統(tǒng)的純潔性和公信力。

攸縣、醴陵市、荷塘區(qū)人民政府，株洲市中心醫(yī)院、湖南省直中醫(yī)醫(yī)院在會上作工作經(jīng)驗交流發(fā)言。

市直各相關(guān)部門、縣市區(qū)政府、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、合作商業(yè)保險公司、合作信息系統(tǒng)承建、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)企業(yè)、大型國有企業(yè)、學(xué)校等負(fù)責(zé)人參加會議。

責(zé)編：龍子怡

一審：龍子怡

二審：張建平

三審：周小雷

來源：湖南日報·新湖南客戶端