湖南日?qǐng)?bào)·新湖南客戶(hù)端記者 彭婷

日前，湘潭市醫(yī)療保障工作會(huì)議召開(kāi)，會(huì)議對(duì)過(guò)去一年全市醫(yī)療保障工作進(jìn)行了回顧和總結(jié)。會(huì)議發(fā)布的一組組數(shù)據(jù)，讓人民群眾獲得感、幸福感更加可感可及。

1、醫(yī)保政策落地見(jiàn)效——

2024年，湘潭基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)257.05萬(wàn)人，參保率95.15%；

享受醫(yī)療救助困難群眾25.31萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)4.87億元，經(jīng)“三重保障”報(bào)銷(xiāo)4.02億元，其中醫(yī)療救助基金支出5612.82萬(wàn)元；

居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)實(shí)際住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)62.6%，職工醫(yī)保實(shí)際住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70.25%，“大抓落實(shí)”激勵(lì)工作獲得滿(mǎn)分；

累計(jì)4143人享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，基金支出7524萬(wàn)元，好評(píng)率100%。

2、醫(yī)改先行有擔(dān)當(dāng)——

全市所有住院服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)現(xiàn)DRG實(shí)際付費(fèi)，平均住院床日較2023年減少0.18天，次均住院費(fèi)用同比下降2.18%，醫(yī)?；鹬Ц堵视?0%提高到105%；

全市醫(yī)藥集采約定量完成率達(dá)190%，成立省內(nèi)唯一集采專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)——湘潭市醫(yī)藥集采和數(shù)據(jù)中心，建立“湘潭聯(lián)盟”，牽頭開(kāi)展全省低值醫(yī)用耗材集采；

開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整11次，涉及項(xiàng)目337項(xiàng)，全市醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)36.36%；

獲批開(kāi)展湘潭醫(yī)保數(shù)據(jù)專(zhuān)區(qū)建設(shè)，已建立DRG違規(guī)行為大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、門(mén)診慢特病人線上線下管理等模型，與衛(wèi)健、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)共享。

3、醫(yī)保基金監(jiān)管有力度——

檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2578家，處理違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)680家次，暫停醫(yī)保協(xié)議/結(jié)算66家，解除28家，追回醫(yī)?；?850.56萬(wàn)元，向司法機(jī)關(guān)移交線索2條，向其他行政部門(mén)移交線索19條；

圍繞醫(yī)療救助資金使用管理不規(guī)范等5個(gè)整治重點(diǎn)，開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治；

在全省率先實(shí)現(xiàn)信用評(píng)價(jià)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核“雙融合、雙落地”，創(chuàng)新開(kāi)展醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)試點(diǎn)建設(shè)。

4、醫(yī)保便民服務(wù)有情懷——

關(guān)聯(lián)事項(xiàng)“集成辦”、簡(jiǎn)單事項(xiàng)“壓縮辦”、政策服務(wù)“免審辦”、基層服務(wù)“幫代辦”，就醫(yī)結(jié)算“刷臉辦”；

“就醫(yī)一件事”“新生兒出生一件事”專(zhuān)窗入駐試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

開(kāi)辟31種門(mén)診慢特病線上復(fù)審渠道；

70個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、951個(gè)村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦（幫代辦）全覆蓋；

投放369臺(tái)醫(yī)保刷臉終端，為群眾、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供便捷、高效服務(wù)。

5、醫(yī)保政策助企服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展——

堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)帶頭“走出去”招商，形成重大招商線索6條；

在湖南省醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)園設(shè)立“服務(wù)產(chǎn)業(yè)辦公室”，召開(kāi)政策專(zhuān)場(chǎng)咨詢(xún)會(huì)1場(chǎng)，業(yè)務(wù)授課2次，服務(wù)企業(yè)20余家。

劃重點(diǎn)！2025年湘潭醫(yī)保工作這樣干！

當(dāng)天，會(huì)議還研究部署了2025年重點(diǎn)任務(wù)。會(huì)議明確，全市醫(yī)保系統(tǒng)將緊緊圍繞“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂(yōu)”這一目標(biāo)，以開(kāi)展巡察整改和“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、六醫(yī)協(xié)同”集成改革為契機(jī)，踔厲奮發(fā)走在前，篤行不怠勇?tīng)?zhēng)先，努力走出一條符合醫(yī)保規(guī)律、契合湘潭實(shí)際、貼合群眾需求的高質(zhì)量發(fā)展之路。

具體來(lái)說(shuō)，即：堅(jiān)持主動(dòng)作為，通過(guò)鞏固參保基礎(chǔ)，穩(wěn)步提升“三重保障”水平，支持和規(guī)范惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，持續(xù)發(fā)揮湘潭長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)品牌優(yōu)勢(shì)，提升基金抗險(xiǎn)能力，完善多層次醫(yī)療保障體系；堅(jiān)持精準(zhǔn)發(fā)力，強(qiáng)化醫(yī)藥集采效能，深化醫(yī)藥集采和價(jià)格治理；堅(jiān)持筑牢防線，通過(guò)做實(shí)日常監(jiān)管，強(qiáng)化專(zhuān)項(xiàng)治理，構(gòu)建全方位基金安全監(jiān)管體系；堅(jiān)持多措并舉，推動(dòng)服務(wù)數(shù)字化、精細(xì)化，完善評(píng)價(jià)機(jī)制，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)；堅(jiān)持打通堵點(diǎn)，持續(xù)深化支付方式改革，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，全力支持醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展，促進(jìn)“三醫(yī)協(xié)同”發(fā)展；堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)賦能，建立高效醫(yī)保管理體系，助力醫(yī)保基金監(jiān)管智能化，支撐醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)數(shù)字化，促進(jìn)“三醫(yī)協(xié)同”精細(xì)化，為參保群眾提供更加堅(jiān)實(shí)可靠的醫(yī)保服務(wù)。

責(zé)編：彭婷

一審：蔣睿

二審：顏石敦

三審：白培生

來(lái)源：湖南日?qǐng)?bào)·新湖南客戶(hù)端

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