文字/視頻 湖南日報全媒體記者 周倜 通訊員 婁藝娜 歐陽洋 吳穎英 楊明 湘無恙

“加大保障和改善民生力度，提升社會治理效能”，是十四屆全國人大三次會議上國務(wù)院總理李強在政府工作報告中提出的重要內(nèi)容之一。

今年的政府工作報告明確，居民醫(yī)保人均財政補助標準再提高30元。

再提高30元，對于基本醫(yī)?；鸬母咝н\轉(zhuǎn)、基本醫(yī)保政策更好為民服務(wù)等方面，有何正面影響？3月6日，湖南日報記者聯(lián)合湖南省醫(yī)療保障局相關(guān)處室負責人予以解讀。

“基金池”再擴容，更好保障參保人看病就醫(yī)

眾所周知，居民醫(yī)保繳費標準由國家相關(guān)部門統(tǒng)一制定，其費用結(jié)構(gòu)為“個人繳費＋財政補助”。

《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》明確，2024年的財政補助標準為670元，這意味著，2025年的財政補助標準將提高至700元。

根據(jù)湖南《關(guān)于做好2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》，2025年湖南居民醫(yī)保的個人繳費標準為400元。因此，2025年湖南居民醫(yī)?；I資標準為1100元。

“每個人都面臨著不確定的疾病風險，基本醫(yī)療保險的作用就是防范和化解醫(yī)療費用風險?！笔♂t(yī)保局相關(guān)負責人表示，基本醫(yī)療保險的本質(zhì)是“人人為我，我為人人”的互助共濟保障，體現(xiàn)共建共享的社會責任和個人健康保障責任。無論是否生病，每個人都拿出一點錢放到一起，加上國家財政補助，匯成一個大的基金池。參保人一旦生病就醫(yī)，醫(yī)保就能提供相應(yīng)的保障，減輕參保患者醫(yī)療費用負擔。

“此次再次提高財政補助標準，在一定程度上，也意味著基本醫(yī)?；鸬某刈舆M一步擴容，將提升參保人抵御疾病風險的能力，為參保人構(gòu)筑更堅實的壁壘?！庇袠I(yè)內(nèi)人士指出。

籌資水平逐年提高，更好地滿足看病就醫(yī)實際需求

根據(jù)現(xiàn)行政策，居民醫(yī)保一年繳納一次，繳納一次保障一年，不論身體好壞、年齡大小都可以參保。參保后發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用可按規(guī)定報銷，享受當年度的普通門診待遇、“兩病”專項保障待遇、慢特病門診待遇、“雙通道”藥品保障待遇、生育補助待遇、基本醫(yī)療住院待遇、大病保險待遇。

從宏觀上說，財政補助主要用于增強醫(yī)保基金的支付能力，確?；踞t(yī)保制度能夠可持續(xù)地運行，滿足參保人員的合理醫(yī)療需求。而且這些資金覆蓋門診費用、住院費用以及大病醫(yī)療費用等，能減輕參保人員的經(jīng)濟負擔。

有業(yè)內(nèi)人士認為，其實每年醫(yī)保補助多與少，和社會經(jīng)濟發(fā)展水平，以及財政收入有著分不開的關(guān)系。近年來，由于經(jīng)濟快速增長，我國醫(yī)療水平不斷上升，醫(yī)保補助也在不斷上漲。

“籌資政策是醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)的基本保證，籌資水平的逐年提高，既是逐年擴大保障范圍、提高待遇水平的客觀需要，也是醫(yī)療費用持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求逐步釋放的現(xiàn)實需求。”該人士表示。

“的確，國家對居民個人參保繳費標準上調(diào)的同時，財政部門對居民參保的財政補助也大幅度上調(diào)?！笔♂t(yī)保局相關(guān)負責人帶來一組數(shù)據(jù)：2003—2024年，國家財政對居民參保的補助從10元增長到670元。

簡單說來，如果一位居民在2003—2024年連續(xù)參保，其醫(yī)?？偙ＹM為9400元；其中財政補助為6760元，占保費總額的約72%；個人繳費共計2640元，只占保費總額的約28%。在此基礎(chǔ)上，為幫助困難群眾參保，政府還特別設(shè)置了參保資助政策。從這一點，也可以看出財政補助在醫(yī)?；I資中的主導(dǎo)地位。

有業(yè)內(nèi)人士指出，財政補助也能更好地確保所有參保人員，特別是低收入群體和弱勢群體，能夠獲得基本的醫(yī)療保障服務(wù)。通過財政補助，政府可以調(diào)整醫(yī)保政策的覆蓋范圍和報銷比例，以適應(yīng)不同地區(qū)和人群的需求。

“總之，基本醫(yī)保的作用就是防范和化解參保人的醫(yī)療費用風險。政府財政補助金額逐步提高，居民醫(yī)?；鸪夭粩鄶U容，對參加居民醫(yī)保的人員來說只有利好?！笔♂t(yī)保局相關(guān)負責人指出。

作者：周倜

責編：周倜

一審：周倜

二審：段涵敏

三審：楊又華

來源：湖南日報·新湖南客戶端