湖南日?qǐng)?bào)3月8日訊（全媒體記者 周陽(yáng)樂(lè) 通訊員 周臥龍 武海亮）胸部腫瘤直徑達(dá)30多厘米，十分罕見(jiàn)！30歲的曾先生腫瘤不僅完全“占領(lǐng)”整個(gè)右側(cè)胸腔，肋骨也被侵蝕，右肺幾乎被“壓成紙片”，食管、氣管、心臟明顯受壓，生命危在旦夕。近日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)，歷經(jīng)13個(gè)小時(shí)，為其成功摘除腫瘤，并重建胸廓。3月7日，患者順利出院。

曾先生從小便發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有腫瘤，15歲時(shí)因“馬尾神經(jīng)瘤”行手術(shù)切除，后又發(fā)現(xiàn)胸部、背部皮下有腫瘤，大腿上長(zhǎng)滿了咖啡色凸起，因?yàn)樽杂X(jué)沒(méi)有太大不適未定期復(fù)查監(jiān)測(cè)。近半年來(lái)，他咳嗽不止，右側(cè)胸痛，氣促逐漸加重，甚至發(fā)展到進(jìn)食困難，被迫臥床，長(zhǎng)期吸氧。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)其胸部巨大腫瘤，輾轉(zhuǎn)省內(nèi)外多家醫(yī)院，均認(rèn)為已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，建議保守治療?；颊弑е詈笠唤z希望到湘雅醫(yī)院求醫(yī)。

湘雅醫(yī)院胸外科張恒教授接診了患者。經(jīng)進(jìn)一步詢問(wèn)病史和體查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)曾先生不僅胸部有巨大腫物，其椎管內(nèi)、脊柱旁有多發(fā)神經(jīng)纖維瘤，身上也有咖啡斑，而對(duì)比其1個(gè)月前的影像資料發(fā)現(xiàn)胸部腫物呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。

“如果不盡快手術(shù)，患者很有可能短期內(nèi)發(fā)展成全身多器官功能衰竭而死亡”。張恒診斷認(rèn)為，患者考慮為I型神經(jīng)纖維瘤病，全身多發(fā)神經(jīng)纖維瘤，其胸部腫瘤進(jìn)展迅速不排除惡變可能，同時(shí)患者巨大胸部腫物壓迫周圍重要臟器，導(dǎo)致呼吸衰竭，而瘤內(nèi)出血和消耗等因素也導(dǎo)致患者中度貧血。

因患者胸部腫瘤巨大、血運(yùn)豐富、與周圍重要臟器關(guān)系緊密，此類手術(shù)沒(méi)有先例，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，但患者及家屬手術(shù)意愿十分強(qiáng)烈。該院胸外科、手顯微外科、麻醉科、輸血科、血液科等相關(guān)科室綜合會(huì)診評(píng)估，并與患者及家屬進(jìn)行充分溝通后，決定為患者進(jìn)行生死一搏。

2月11日，湘雅醫(yī)院多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)，連續(xù)奮戰(zhàn)13個(gè)小時(shí)成功完成手術(shù)。術(shù)中，醫(yī)生首先離斷受累肋骨并結(jié)扎胸壁來(lái)源的供血血管，從而極大地減少了術(shù)中出血；進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn)，腫瘤與右肺及縱隔結(jié)構(gòu)間隙不清，張恒教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)創(chuàng)性地采取了“工”字型切口，達(dá)到充分暴露腫瘤及右胸結(jié)構(gòu)的效果，并小心游離腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)；由于腫瘤長(zhǎng)期壓迫，其右下肺已經(jīng)明顯不張和實(shí)變而失去了功能，只能予以切除；右上肺及右中肺能部分復(fù)張，為了挽救患者肺功能同時(shí)又盡量清掃腫瘤，胸外科團(tuán)隊(duì)對(duì)腫瘤與肺的粘連部分予以臟層胸膜剝脫以完整切除腫瘤并同時(shí)保留余肺。

腫瘤的切除艱難而驚險(xiǎn)，而切除后患者胸膜缺損，肋骨缺損，胸壁留下一個(gè)“巨大的坑”。如何“填坑”？張恒教授團(tuán)隊(duì)采取“逐層修復(fù)、軟硬兼施”的策略：用牛心包予以臟層胸膜修補(bǔ)，滌綸布片予以壁層胸膜重建，鈦合金鋼板予以肋骨重建。

在胸外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，患者逐漸康復(fù)。術(shù)后復(fù)查顯示，患者右胸壁巨大腫瘤完全切除，左肺恢復(fù)正常，右側(cè)余肺復(fù)張，心臟、食管、氣管恢復(fù)正常解剖位，患者表示呼吸順暢，活動(dòng)自如，再也不需要坐輪椅、吸氧氣了。

該院胸外科主任張春芳介紹，胸壁腫瘤盡管發(fā)病率不高，但涉及胸壁病變完全切除后需進(jìn)行重建，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，需多學(xué)科緊密合作，很考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)院的綜合救治能力。2021年，湘雅醫(yī)院胸外科成立了以張恒教授為帶頭人的胸壁外科小組，收治各種復(fù)雜胸壁腫瘤病例，并且與手顯微外科吳攀峰教授團(tuán)隊(duì)常規(guī)合作，腫瘤切除治愈率高，切除后進(jìn)行各個(gè)結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)解剖性完整重建從而實(shí)現(xiàn)極佳的功能恢復(fù)和形態(tài)恢復(fù)。

作者：周陽(yáng)樂(lè)

責(zé)編：李傳新

一審：周陽(yáng)樂(lè)

二審：段涵敏

三審：楊又華

來(lái)源：湖南日?qǐng)?bào)