湖南日報(bào)·新湖南客戶端記者 周倜 唐雨琪 張浩

3月起，《湖南省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（以下簡稱《細(xì)則》）全面實(shí)施，對相關(guān)人員2025年1月1日以后發(fā)生的違法違規(guī)違約行為進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定和記分管理。

這份《細(xì)則》有啥門道？新湖南記者采訪了省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)同志，將使用“駕照扣分”的方式，對醫(yī)院、藥店等定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行記分管理。

分?jǐn)?shù)怎么記？為啥這么記分？將帶來什么改變？咱們一起聊一聊。

怎么計(jì)分？

此次出臺(tái)的新規(guī)，針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員，主要包括兩類。

一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員。

二是定點(diǎn)零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的主要負(fù)責(zé)人（即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人）和相關(guān)人員（包括藥師）。

記分檔次分為1-3分、4-6分、7-9分、10-12分，記分在一個(gè)自然年度內(nèi)累加計(jì)算，下一個(gè)自然年度自動(dòng)清零。

不同的分段，對應(yīng)著不同的違規(guī)行為。比如，某醫(yī)生在醫(yī)療中出現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等問題，導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失的，將按所負(fù)主次責(zé)被處以4-6分的記分。情形更嚴(yán)重的，面臨的記分分值更高。

值得注意的是，9分，是一個(gè)重要分水嶺。年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到1—8分的，主要還是被上級約談、提醒，甚至警告。超過9分，情況就變得嚴(yán)重起來了。

根據(jù)《細(xì)則》，一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到9分的，次月暫停醫(yī)保支付資格1個(gè)月；單次記分達(dá)到9分的，從次月起暫停醫(yī)保支付資格2個(gè)月。再往上，每累計(jì)或單次被記多1分，相應(yīng)的處罰措施都會(huì)更加嚴(yán)厲。

而且，個(gè)人被記分和處罰的情況，將由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在官方網(wǎng)站等平臺(tái)向社會(huì)公開，屬實(shí)令人難堪了。

為啥這么記分？

新辦法出臺(tái)，針對的一定是“老問題”。

近年來，醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度不斷加大，但定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨橐廊淮嬖?。

傳統(tǒng)監(jiān)管模式只能處罰定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無法“監(jiān)管到人”“處罰到人”。而躲在機(jī)構(gòu)背后的，少部分違規(guī)違法的個(gè)人，卻得不到有效監(jiān)管。這既讓少部分違法違規(guī)人員有恃無恐，對遵規(guī)守信者也不公平。

“這次的新規(guī)，則對違規(guī)者直接進(jìn)行計(jì)分管理?！焙鲜♂t(yī)療保障局基金監(jiān)管處相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，這一制度將引導(dǎo)從業(yè)人員強(qiáng)化自律，違規(guī)違法的將受到懲處。

根據(jù)《細(xì)則》，一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到12分的，將終止醫(yī)保支付資格，終止期內(nèi)所提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用將不予結(jié)算。該負(fù)責(zé)人稱，這就能更好地促使醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行自我監(jiān)督。

當(dāng)然，違規(guī)違法者也還是有“改過自新”的機(jī)會(huì)。就像駕照被扣滿12分，通過一定的學(xué)習(xí)、考試等程序可以重新獲得駕駛資格一樣，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人被記分的，也可以線上學(xué)習(xí)、考試等多種方式減免記分。

然而，相比規(guī)范從業(yè)，這些修復(fù)方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力得多，而且機(jī)會(huì)也很稀少。

將帶來什么改變？

“國家設(shè)立醫(yī)?；鸬某踔?，就是為降低老百姓的醫(yī)藥開支，緩解大家看病貴的問題?！焙鲜♂t(yī)療保障局基金監(jiān)管處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，新規(guī)的施行，將進(jìn)一步遏制醫(yī)?；馂E用的問題。

該負(fù)責(zé)人認(rèn)為，“駕照式記分”管理模式，能讓少部分違規(guī)違法者付出應(yīng)有的代價(jià)，引導(dǎo)從業(yè)人員遵紀(jì)守法、避免鑄成大錯(cuò)，“從而更好地守護(hù)老百姓的‘看病錢’”。

據(jù)介紹，下一步醫(yī)保部門將配套推出“醫(yī)療保障服務(wù)之星”評選等制度，讓遵紀(jì)守法的從業(yè)者得到褒揚(yáng)。新湖南記者也將持續(xù)關(guān)注新規(guī)施行，通過一些具體案例跟蹤新規(guī)的落地情況。

新規(guī)詳情請點(diǎn)擊此處。?

作者：周倜，唐雨琪，張浩

責(zé)編：周順

一審：周順

二審：劉文韜

三審：楊又華

來源：湖南日報(bào)·新湖南客戶端