湖南日?qǐng)?bào)·新湖南客戶端通訊員 童輝

近年來，肥胖問題已成為我國(guó)重要公共衛(wèi)生問題之一。為此，國(guó)家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)了“體重管理年”行動(dòng)，推動(dòng)全民健康減重。

你知道嗎？體重管理不僅僅是為了身材苗條，它在手術(shù)麻醉中更是扮演著“定海神針”的角色，特別是對(duì)于那些體重超標(biāo)的朋友來說，管理好體重，才能讓麻醉醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)上更有底氣，更能確保手術(shù)安全。

肥胖隱患：麻醉風(fēng)險(xiǎn)的“隱形推手”

如今，肥胖人群日益增多，隨之而來的肥胖相關(guān)問題，如糖尿病、高血壓等，也讓麻醉風(fēng)險(xiǎn)大大增加。肥胖的人在手術(shù)時(shí)，麻醉醫(yī)生可得格外小心。

代謝與藥代動(dòng)力學(xué)改變

肥胖會(huì)讓身體代謝變得混亂。肥胖患者多與“三高”(高血壓、高血糖、高血脂)相伴隨。手術(shù)時(shí)，這些指標(biāo)的波動(dòng)可能會(huì)帶來一系列麻煩，比如感染風(fēng)險(xiǎn)增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。

再說說藥物，有些麻醉藥在脂肪里容易蓄積，導(dǎo)致藥物半衰期延長(zhǎng)。這樣一來，手術(shù)做完了，人可能還迷糊著沒醒。所以，給肥胖的人用麻醉藥，醫(yī)生得根據(jù)他們的“瘦體重”（去脂體重）來調(diào)整劑量，確保既有效又安全。

呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)

肥胖的人呼吸系統(tǒng)也容易出問題。胸壁上的肉多了，肺就被壓小了，呼吸就不那么順暢了。全身麻醉后，呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)也更高。有時(shí)候，氣管插管都會(huì)變得困難重重。

循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)

循環(huán)系統(tǒng)也得承受更大的壓力。肥胖的人血容量多，心臟得更努力工作才能泵動(dòng)這么多血。手術(shù)中一緊張，血壓就可能飆升，肺動(dòng)脈壓力也跟著升高，這會(huì)影響麻醉過程中循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，給麻醉醫(yī)生帶來不小的挑戰(zhàn)。

術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)后，肥胖的人傷口也不容易愈合，還容易引發(fā)血栓、肺部感染等并發(fā)癥，這都是因?yàn)榉逝钟绊懥松眢w的正常功能。

體重管理：麻醉安全的“護(hù)航基石”

作為麻醉安全的“定海神針”，體重管理不是簡(jiǎn)單的體重?cái)?shù)字，而是一場(chǎng)需要精準(zhǔn)布局的“健康保衛(wèi)戰(zhàn)”。

術(shù)前評(píng)估與干預(yù)

醫(yī)生會(huì)用體重指數(shù)（BMI）來給你的體重打個(gè)分。如果超標(biāo)了，就得趕緊調(diào)整飲食，多吃點(diǎn)高蛋白、低糖的食物，再適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，讓身體代謝恢復(fù)正常。

BMI=體重(kg)÷身高(m)的平方，根據(jù)BMI的數(shù)值范圍，通常可以將體重狀況分為以下幾類：

（1）體重過輕：BMI<18.5，可能提示營(yíng)養(yǎng)不良或健康風(fēng)險(xiǎn)。

（2）正常體重：18.5≤BMI<24.9，通常認(rèn)為這是健康的體重范圍。

（3）超重：25≤BMI<29.9可能增加患慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）肥胖：BMI≥30提示較高的健康風(fēng)險(xiǎn)，需注意飲食和運(yùn)動(dòng)。

代謝優(yōu)化：通過飲食控制（低糖、高蛋白）及運(yùn)動(dòng)改善胰島素敏感性，降低術(shù)中血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。

麻醉方案調(diào)整

藥物選擇：麻醉醫(yī)生會(huì)選擇作用時(shí)間短、副作用小的藥物，減少在脂肪里的蓄積風(fēng)險(xiǎn)；硬膜外麻醉可降低全身用藥量，但穿刺難度增加。

通氣管理：通氣時(shí)，根據(jù)體重來調(diào)整參數(shù)，確保呼吸順暢。

術(shù)后恢復(fù)支持

早期活動(dòng)：手術(shù)后，別偷懶！鼓勵(lì)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)，減少血栓形成及肌肉萎縮。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：提供高蛋白、低熱量飲食，促進(jìn)傷口愈合并避免體重反彈。

案例分析：肥胖產(chǎn)婦的“精準(zhǔn)破局”

2020年3月18日，婁底市中心醫(yī)院手術(shù)室迎來建院以來體重最高產(chǎn)婦:身高不足160厘米，體重達(dá)308斤！

麻醉醫(yī)生面臨了巨大的挑戰(zhàn)及風(fēng)險(xiǎn)：患者背部脂肪太厚，脊突觸及不到，椎管內(nèi)麻醉穿刺困難重重；患者脖子粗短，氣道困難，如行全身麻醉將會(huì)給產(chǎn)婦及胎兒帶來巨大風(fēng)險(xiǎn)；增加麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率：術(shù)中反流誤吸、術(shù)后呼吸功能不全等發(fā)生率大大提高。

最終，B超引導(dǎo)下的椎管內(nèi)麻醉成為“破局之鑰”，麻醉科、產(chǎn)科醫(yī)生的多學(xué)科協(xié)作將“不可能”轉(zhuǎn)化為“母子平安”。

體重管理這桿“定海神針”，需要扎根于每個(gè)人的生活土壤。我們應(yīng)該積極響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委提出的第一周期“體重管理年”的號(hào)召，實(shí)施體重管理行動(dòng)，在全社會(huì)形成重視體重、管好體重、健康飲食、積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉等良好的生活方式及習(xí)慣。只有管理好了體重，才能優(yōu)化患者的身體狀況，改善呼吸和循環(huán)功能，提高麻醉的安全性和有效性，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。讓我們共同努力，讓麻醉不再因肥胖而驚心動(dòng)魄，用科學(xué)管理為生命護(hù)航！

責(zé)編：王美慧

一審：王美慧

二審：肖洋桂

三審：周俊

來源：新湖南客戶端