湖南日報全媒體記者 周陽樂 通訊員 文延斌

腦梗最佳取栓溶栓時間窗是多久？一般而言，取栓最佳時間窗為6小時，部分患者可延長至24小時。3月26日，記者從中南大學湘雅醫(yī)院獲悉，該院神經(jīng)內(nèi)科介入團隊近日為一名腦梗32小時的患者成功取栓，使得他轉(zhuǎn)危為安。該院神經(jīng)內(nèi)科陳長青教授表示，不能“一刀切”地放棄對超24小時時間窗患者的取栓治療。

一個月內(nèi)3度發(fā)病，患者腦干梗死藥物治療無效

2月10日，56歲的鄧先生突然言語不清、右側(cè)手腳不靈活、無法行走，就診于當?shù)蒯t(yī)院。入院后顱腦CTA檢查發(fā)現(xiàn)基底動脈閉塞，磁共振提示腦干梗死，在進行藥物保守治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院；然而2月22日，相同的癥狀再次出現(xiàn)，在當?shù)蒯t(yī)院完善腦血管造影（DSA）檢查證實基底動脈已經(jīng)完全閉塞，但考慮到開通血管的手術(shù)難度和風險大，依舊采取了藥物保守治療。

3月10日上午開始，鄧先生再次出現(xiàn)言語含糊和肢體乏力加重的情況，盡管當?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)采取了最強效的藥物治療，但腦缺血癥狀仍無法阻止，甚至1天內(nèi)發(fā)作了6次，左側(cè)肢體也出現(xiàn)了麻木乏力的癥狀。鄧先生和家屬焦急萬分，當?shù)厣窠?jīng)內(nèi)科醫(yī)生建議轉(zhuǎn)到介入取栓經(jīng)驗豐富的湘雅醫(yī)院治療。

超24小時取栓時間窗，湘雅專家冷靜分析迎挑戰(zhàn)

湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳長青教授介入團隊收到消息后，立即啟動了腦卒中急救綠色通道，讓患者轉(zhuǎn)入湘雅醫(yī)院后立即就完善了顱腦一站式CTA+CTP+F-Stroke檢查，證實存在基底動脈閉塞，雙側(cè)小腦半球及顳枕葉有明顯缺血半暗帶。

此時患者腦干梗死已經(jīng)32小時，已經(jīng)過了24小時的最佳取栓溶栓時間窗，而相關(guān)治療指南并未給出明確的取栓建議。面對病人的反復加重且藥物治療無效，難道只能束手無策嗎？

陳長青教授表示，指南也來自臨床實踐，我們的前期取栓實踐和很多研究都發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過仔細篩選的超時間窗取栓也是能明顯獲益的。仔細分析病情后，他認為該患者較為年輕，癥狀反復加重，且腦血管堵塞十分嚴重，如果不設(shè)法開通基底動脈，后果將不堪設(shè)想。該患者基底動脈閉塞時間才一個月，閉塞段也不算太長，病因考慮動脈粥樣硬化原位狹窄，基底動脈末端存在部分代償供血，核心梗死面積小而缺血半暗帶很明顯。結(jié)合近3年來超24小時取栓的10余例成功經(jīng)驗，陳教授敏銳地判斷：不取栓危害極大，取栓風險和難度雖大但有較大把握，應(yīng)該建議患者嘗試取栓。

在同患者及家屬充分溝通、權(quán)衡利弊后，家屬手術(shù)意愿強烈。陳長青教授介入團隊馬上啟動急診取栓流程、通知導管室及麻醉師。

時間就是生命，“腦動脈機械取栓術(shù)”讓患者轉(zhuǎn)危為安

“時間就是大腦，時間就是生命。”陳長青教授介紹，急性腦梗死一旦發(fā)生，必須分秒必爭，在最短時間內(nèi)開通堵塞血管。湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科采取的“腦動脈機械取栓術(shù)”，屬于微創(chuàng)手術(shù)，是經(jīng)股動脈將一種取栓裝置送入腦部血管，到達發(fā)病部位，用導管和支架“抓住”血栓并取出，從而使閉塞血管迅速再通。與靜脈溶栓相比，機械取栓對顱內(nèi)大動脈閉塞有更高的血管再通率，可顯著降低患者的死亡率及致殘率。

在導管室和麻醉師的全力配合下，手術(shù)團隊迅速行動、爭分奪秒，股動脈穿刺和腦血管造影行云流水。反復嘗試后微導絲成功通過閉塞段，隨后球囊擴張、替羅非班、支架置入一氣呵成。在手術(shù)團隊的密切配合下，有條不紊地開通了基底動脈。術(shù)后10天，鄧先生言語障礙和肢體乏力癥狀沒有再發(fā)作，復查頭部磁共振示腦干僅有少許新發(fā)梗死，目前已經(jīng)可以扶著下床行走。

作者：周陽樂

責編：李傳新

一審：周陽樂

二審：段涵敏

三審：楊又華

來源：湖南日報