當(dāng)媽媽說“我睡不好”，她可能在傾訴一個(gè)難以啟齒的秘密
大多數(shù)時(shí)候，我們很容易聽到身邊的人說，“我最近不舒服，有失眠問題”。但她們可能不愿意說的是，“我最近月經(jīng)紊亂、失眠易怒，可能到更年期了”。小的時(shí)候，會(huì)聽鄰居家的奶奶、嬸嬸們偷偷抱怨“潮熱”“失眠”，沒想到隨著時(shí)間推移，后來的媽媽，甚至未來的自己都要面對(duì)這一天。不知道什么時(shí)候開始，“更年期”這個(gè)詞徹底被污名化，變成了“暴躁、易怒、影響家庭和睦”的代名詞，卻對(duì)這些負(fù)面形容背后女性默默承受的痛苦視而不見。于是“更年期”愈發(fā)被貼上“尷尬”和“羞恥”的標(biāo)簽，讓很多女性不好意思去面對(duì)、去尋求幫助，錯(cuò)過了本可以讓自己過得更好的機(jī)會(huì)。
2024 年《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)布更年期特輯（Menopause series），倡導(dǎo)改變既往對(duì)更年期的刻板印象，將更年期視為健康衰老的一部分，警惕更年期的過度醫(yī)療化，以幫助女性順利度過更年期。更年期是通俗的叫法，1994 年由世界衛(wèi)生組織（WHO）建議使用“圍絕經(jīng)期”替代“更年期”這一術(shù)語，以更好地描述這一階段。中國女性的平均絕經(jīng)年齡在 49 歲左右，但是具體個(gè)人進(jìn)入圍絕經(jīng)期的年齡差異還是很大的。根據(jù) 2024 年《柳葉刀》公布的數(shù)據(jù)：
● 2%~4%的女性在 40 歲之前已經(jīng)出現(xiàn)卵巢功能減退，8%~10%的女性在 40-44 歲的階段已經(jīng)絕經(jīng)；
● 45 歲的女性有 50%開始進(jìn)入圍絕經(jīng)期，而在 51 歲左右 50%的女性已絕經(jīng)，其余均處于圍絕經(jīng)期。
圍絕經(jīng)期的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)度因人而異，短則三四年，長(zhǎng)達(dá)八到十年。因?yàn)榕月殉矁?nèi)的始基卵泡是不可再生的。在胎兒期 7 個(gè)月的時(shí)候，女性卵巢內(nèi)的始基卵泡達(dá)到頂峰（共計(jì) 600~700 萬個(gè)），在這個(gè)階段卵巢內(nèi)的生殖干細(xì)胞開始停止復(fù)制，始基卵泡從此開始生理性損耗（是的，還沒出生就開始內(nèi)耗），45 歲時(shí)大約僅剩 1 萬左右。對(duì)女性很重要的雌孕激素都是由生長(zhǎng)發(fā)育過程中的卵泡所分泌的，隨著卵泡的損耗，卵巢功能逐漸下降，并在圍絕經(jīng)期階段出現(xiàn)斷崖式的下跌，導(dǎo)致激素水平的顯著變化和相應(yīng)的一系列健康影響。由于以上的原因，絕經(jīng)對(duì)女性來說是生命周期的一個(gè)必經(jīng)的自然階段，并非疾病。但是，伴隨這個(gè)階段的不適和困擾是需要關(guān)注的。
圖示：卵母細(xì)胞的數(shù)量變遷
圍絕經(jīng)期是婦女由性成熟期逐漸進(jìn)入到老年期的過渡，由于多種性激素水平的降低，尤其是雌激素的降低、結(jié)合心理、社會(huì)、文化及婦女的個(gè)性特征等多種因素的影響，每個(gè)女性的更年期經(jīng)歷均是獨(dú)特且差異巨大的。相關(guān)癥狀的種類很多，而且隨著時(shí)間推移，各類癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)的時(shí)間也有較大差異。我們將進(jìn)入圍絕經(jīng)期初期就出現(xiàn)的問題稱為激素缺乏的近期癥狀。這些癥狀包括潮熱、失眠、情緒波動(dòng)、易激惹、性欲減退、頭痛、尿失禁、陰道疼痛和抑郁等均較常見。除了近期癥狀以外，與圍絕經(jīng)期相關(guān)的遠(yuǎn)期問題還包括：骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病、泌尿生殖道粘膜萎縮癥狀及認(rèn)知功能減退。這些不適或多或少、或遠(yuǎn)或近地影響著女性健康和生活質(zhì)量，簡(jiǎn)單的癥狀名稱背后，都是無數(shù)個(gè)默默忍受的日與夜。
潮熱是圍絕經(jīng)期的一種獨(dú)特的癥狀，通常以集中于上胸部和面部的突然發(fā)熱開始，并迅速變?yōu)槿戆l(fā)熱。發(fā)熱通常僅持續(xù)幾十秒到幾分鐘，常伴有大量出汗，偶伴有心悸，有時(shí)還會(huì)發(fā)生寒戰(zhàn)和顫抖及焦慮感。圖庫版權(quán)圖片，轉(zhuǎn)載使用可能引發(fā)版權(quán)糾紛這種持續(xù)時(shí)間非常短的發(fā)熱過程極像潮漲潮落，所以被稱為潮熱。潮熱可能一天發(fā)生好幾次，少的時(shí)候一天一兩次，多的時(shí)候不分晝夜，每小時(shí)都有。尤其常見于夜間及下午，其他時(shí)間亦可出現(xiàn)。在絕經(jīng)過渡期早期，大約 40%的女性會(huì)出現(xiàn)潮熱，到了晚期和絕經(jīng)后早期，這個(gè)比例會(huì)增加到 60%~80%。潮熱的出現(xiàn)是因?yàn)?/span>在雌激素水平下降的時(shí)候，女性下丘腦的體溫調(diào)節(jié)功能變得過于敏感。生育年齡的女性在核心體溫升高 0.4℃ 或以上時(shí)才啟動(dòng)散熱機(jī)制（皮膚外周血管擴(kuò)張及皮膚血流增加，大量出汗導(dǎo)致熱量快速散失，直到核心體溫降至正常以下，隨后可能發(fā)生寒戰(zhàn)），而絕經(jīng)期女性在體溫升高低于 0.4℃ 時(shí)就會(huì)啟動(dòng)散熱機(jī)制。潮熱對(duì)女性最直接的影響就是增加了失眠的發(fā)生率。試想一下，半夜被熱醒，全身濕透，誰還能睡得著呢？根據(jù)部分圍絕經(jīng)期女性的整夜多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)研究，當(dāng)潮熱癥狀出現(xiàn)后，69% 的女性會(huì)發(fā)生覺醒，而且夜間潮熱在睡眠的最初 4 個(gè)小時(shí)內(nèi)更為常見。對(duì)女性來說，潮熱問題更像一個(gè)進(jìn)入圍絕經(jīng)期的信號(hào)，提示我們需要開始關(guān)注相關(guān)的問題。圖庫版權(quán)圖片，轉(zhuǎn)載使用可能引發(fā)版權(quán)糾紛圍絕經(jīng)期的癥狀可不僅僅是雌激素缺乏這么簡(jiǎn)單。人到中年，女性往往要照顧家里的老人和孩子，還要面對(duì)工作上的壓力。長(zhǎng)期的壓力和責(zé)任，很容易讓她們出現(xiàn)各種心理問題。不同女性患抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)差異很大。
既往有抑郁病史的女性，60%~70%在圍絕經(jīng)期時(shí)會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀加重，與其他時(shí)期相比增加了 1.5~3 倍。原因包括雌激素水平的明顯波動(dòng)、社會(huì)支持不足以及壓力性生活事件的多重影響下，癥狀會(huì)更嚴(yán)重。
既往無抑郁病史的女性發(fā)生率相對(duì)低一些，但也有 20%~30%。所以不能將這個(gè)階段出現(xiàn)的焦慮抑郁、偏執(zhí)、精神分裂，甚至自殺傾向問題都?xì)w因于圍絕經(jīng)期的雌激素缺乏。這種簡(jiǎn)單刻板的印象容易產(chǎn)生一種誤導(dǎo)：“只是缺雌激素而已，忍幾年就過去了”。從而會(huì)導(dǎo)致抑郁癥狀和重度抑郁障礙的患者延遲診斷和有效精神藥物的治療，對(duì)女性造成潛在傷害。對(duì)于這個(gè)階段的情緒問題，由于污名化、尷尬以及溝通不暢，許多女性選擇默默承受，而非積極尋求幫助和支持。所以，如果當(dāng)你有明顯的失眠、焦慮、抑郁問題時(shí)，積極進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)是有必要的。那些默默忍受的夜晚，
其實(shí)可以不必獨(dú)自承擔(dān)
當(dāng)這些癥狀嚴(yán)重影響到你的生活質(zhì)量時(shí)，就是需要治療的時(shí)候了。輕度潮熱（不干擾日常活動(dòng)）女性通常不需要藥物治療，但存在更嚴(yán)重的潮熱癥狀時(shí)，通常需要補(bǔ)充雌孕激素或其他藥物治療。根據(jù)潮熱對(duì)日常生活的影響程度，可以分為無癥狀、輕度、中度和重度，這個(gè)分類很主觀。如果每天發(fā)作 7 次或以上，就可能會(huì)影響睡眠、注意力、情緒和性欲。所以，不管你遇到的問題是以上癥狀的 1 種還是多種，當(dāng)你覺得它是一個(gè)問題的時(shí)候，就是合適的治療時(shí)機(jī)。50%~75% 的女性在圍絕經(jīng)期癥狀出現(xiàn)時(shí)，都會(huì)先去嘗試各種非激素療法。北美更年期學(xué)會(huì)（NAMS）對(duì)多種替代治療進(jìn)行過很多的對(duì)比研究。先講好消息：安慰劑效應(yīng)可使潮熱發(fā)生次數(shù)減少 20%~50%。安慰也是一種治療這個(gè)說法，在此刻顯得無比的強(qiáng)大。值得關(guān)注的是，安慰性治療和不治療相比，也能減輕潮熱和盜汗帶來的心理影響并改善睡眠。經(jīng)過對(duì)比，和安慰劑的效果差不多的替代治療方法，包括：深慢腹式呼吸、各類營養(yǎng)補(bǔ)充劑/草藥、降溫技術(shù)、避免刺激因素（例如辛辣食物）、體育鍛煉、瑜伽、正念干預(yù)、各種植物雌激素（例如大豆異黃酮類、香豆素類或木脂素類、紅三葉草）、大麻類物質(zhì)、針刺療法和可樂定。
以上方法均不被推薦，結(jié)論都是：治療效果并未優(yōu)于安慰劑。迄今為止，雌激素補(bǔ)充替代治療仍然是治療絕經(jīng)期癥狀最有效的方法，適用于大多數(shù)存在中度至極重度潮熱且無禁忌證的女性。但由于激素治療在歷史上走過的那些螺旋式上升的彎路，在治療之前需要充分根據(jù)患者的個(gè)人情況和既往病史，評(píng)估心血管疾病、乳腺腫瘤、血栓疾病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)女性患有以下疾病的時(shí)候，可能不適合使用激素補(bǔ)充治療：● 乳腺癌病史；
● 心血管疾??；
● 血栓疾病或腦卒中既往史；
● 活動(dòng)性肝病；
● 病因未明的陰道出血；
● 子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)較高或短暫性腦缺血發(fā)作。
在使用藥物之前，需要和醫(yī)生先針對(duì)個(gè)體的情況討論風(fēng)險(xiǎn)與獲益后，選擇合適的用藥方案，并進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。圍絕經(jīng)期是女性生命歷程中的一個(gè)自然階段，需要我們尊重和理解，提供合適的社會(huì)和醫(yī)療支持，讓她們可以更健康且快樂地?fù)肀松乱浑A段。
責(zé)編：周倜
一審：周倜
二審：段涵敏
三審：楊又華
來源：科普中國
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