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大眾衛(wèi)生報 2025-03-31 10:53:39
大眾衛(wèi)生報·新湖南客戶3月31日訊（通訊員 張建 曾海燕）近日，衡陽市中醫(yī)醫(yī)院肺病科一區(qū)收治了兩例肺炎抗感染治療無效的疑難病例，在改用抗真菌治療后，患者癥狀均得到顯著改善。
其中一位患者為65歲的劉爺爺，因間斷咳嗽、咳痰伴有活動后氣促4月余入院，外院曾反復(fù)給予抗生素抗感染及口服中藥治療，癥狀不能緩解。入住該院后，肺部CT提示左肺下葉可見大片狀密度增高影，密度不均，部分呈實變影，考慮肺部感染，繼予廣譜抗生素抗感染治療1周未見好轉(zhuǎn)。當針對性抗感染治療效果不佳時，明確致病病原菌至關(guān)重要?？剖液粑鼉?nèi)鏡團隊對該患者實施支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)，通過行左下葉病灶灌洗送檢，最終明確為新生隱球菌感染。
另一位患者為35歲的王某，因“反復(fù)出現(xiàn)肺部感染，咳嗽合并喘息、氣促”入院，病史已有5年余。因其具有哮喘特點，外院長期按哮喘治療效果不佳，病情反反復(fù)復(fù)，遷延難愈，肺部影像示病變呈游走性改變。入院后行血常規(guī)嗜酸性粒細胞明顯升高，肺功能檢查支氣管激發(fā)試驗陽性，肺部CT提示雙肺局部可見多發(fā)斑片、小結(jié)節(jié)狀密度增高影，邊緣模糊，病灶以右肺為主，影像上有指套征，高度可疑為變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）。為明確診斷，呼吸內(nèi)鏡團隊為患者進行了支氣管鏡檢查，鏡下可見典型痰栓形成，團隊在為患者實施痰栓清除治療后，留取肺泡灌洗液送病原學(xué)檢測，病原學(xué)檢測顯示煙曲霉感染，修正診斷為ABPA，經(jīng)激素聯(lián)合抗真菌治療，患者癥狀得到有效控制。
從以上兩個病例可以看出，支氣管鏡檢查技術(shù)的開展對感染性疾病診斷非常有益，尤其是抗感染治療效果不佳者，在沒有禁忌癥的前提下，應(yīng)當盡早行氣管鏡檢查，尋找病原學(xué)依據(jù)，為后續(xù)的精準治療提供保障。
責編：許建
一審：許建
二審：張麗
三審：謝峰
來源：大眾衛(wèi)生報
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