文字/視頻 湖南日報全媒體記者 張春祥 通訊員 謝小林

春季是體檢較為集中的季節(jié)，隨著人們對健康需求和生活質(zhì)量的提高，以及低劑量螺旋CT的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率明顯上升。當(dāng)體檢報告上出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”三個字時，很多人會瞬間聯(lián)想到“肺癌”，甚至陷入恐慌。肺結(jié)節(jié)=肺癌嗎？3月31日，長沙市第三醫(yī)院病理科副主任趙帥帶您一起，通過顯微鏡下的細胞密碼解讀，重新認(rèn)識這個常被誤解的“肺部小疙瘩”。

什么是肺結(jié)節(jié)

肺結(jié)節(jié)是指肺部影像學(xué)表現(xiàn)為最大直徑≤3厘米的局灶性、類圓形、較肺實質(zhì)密度增高的實性或亞實性陰影，簡而言之，就是肺部出現(xiàn)的“小疙瘩”。肺結(jié)節(jié)是影像學(xué)上的描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質(zhì)。

病理科視角：肺結(jié)節(jié)的“終極審判臺”

當(dāng)臨床醫(yī)生通過CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，若懷疑有惡性風(fēng)險，往往會通過穿刺活檢或手術(shù)切除的方式，來獲取組織標(biāo)本并送檢病理科。這些米粒大小的組織，正是病理診斷的“關(guān)鍵物證”。

病理醫(yī)生通過初篩（HE染色）、深挖（特殊染色、免疫組化檢測）、溯源（基因檢測）等方式來辨別肺結(jié)節(jié)的真實面目。

數(shù)據(jù)顯示，約70%送檢的肺結(jié)節(jié)病理標(biāo)本最終診斷為良性，其中近半數(shù)為炎性病變。

在顯微鏡下，我們常見的良性結(jié)節(jié)主要分為以下幾類：

1. 炎性假瘤：位于肺實質(zhì)內(nèi)，界限清楚的炎性增生性病變，由各種慢性炎細胞、泡沫細胞及成纖維細胞和膠原纖維等構(gòu)成的炎性團塊。

2. 特殊感染性病變：結(jié)核分枝桿菌或隱球菌感染后，免疫細胞包裹病原體形成的慢性肉芽腫性炎。

3. 先天性發(fā)育異常：肺先天發(fā)育畸形導(dǎo)致的肺隔離癥，表現(xiàn)為有胸膜包裹性的結(jié)節(jié)。

4. 肺結(jié)節(jié)?。河深惿掀ぜ毎麡?gòu)成的非干酪樣壞死性肉芽腫性疾病，可單獨或同時累及肺和肺門淋巴結(jié)。

5. 肺錯構(gòu)瘤：肺內(nèi)正常組織在發(fā)育過程中錯誤排列組合，被其他間葉組織如軟骨、脂肪、結(jié)締組織和平滑肌圍繞形成。

6. 良性腫瘤：如肺乳頭狀腺瘤、硬化性肺細胞瘤等，影像學(xué)上常顯示孤立的，境界清楚的腫塊。

7. 其他病變：環(huán)境刺激導(dǎo)致的矽肺結(jié)節(jié)或機化性肺炎形成的肺內(nèi)毛玻璃影、小結(jié)節(jié)陰影。

不同類型的良性肺結(jié)節(jié)會展現(xiàn)出獨特的“生命密碼”，例如結(jié)核結(jié)節(jié)中央的干酪樣壞死，抗酸染色中出現(xiàn)的紅色細桿狀結(jié)核分枝桿菌。

雖然肺結(jié)節(jié)惡性檢出率低，但某些特征需要提高警惕：影像學(xué)上的形態(tài)異常（不規(guī)則，分葉狀、毛刺狀）及混雜密度（混合磨玻璃結(jié)節(jié)），結(jié)節(jié)的大?。ㄔ酱笤轿ｋU，>15毫米）、生物學(xué)上的生長速度（短時間內(nèi)快速生長），患者高危因素（吸煙史、年齡>40歲、職業(yè)暴露）及家族肺癌遺傳史等。

肺結(jié)節(jié)發(fā)展成肺癌一般會經(jīng)歷四個階段：

第一階段：非典型腺瘤樣增生（AAH），通常是單發(fā)、長徑<5毫米的Ⅱ型肺泡上皮細胞或克拉拉細胞不典型增生。

第二階段：原位腺癌（AIS），直徑≤3厘米的小腺癌，沿肺泡壁生長，無間質(zhì)、血管和胸膜的浸潤，缺乏乳頭、微乳頭或肺泡腔內(nèi)癌細胞。

第三階段：微浸潤腺癌（MIA），單發(fā)，直徑≤3厘米，以貼壁生長為主的腺癌，任一視野下間質(zhì)浸潤的最大直徑≤5厘米。

第四階段：浸潤性肺癌（MA），浸潤性生長，可侵犯周圍組織，血供豐富，生長迅速，可轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)及其他組織器官。

AAH、AIS病理學(xué)上屬于浸潤前病變，術(shù)后5年無病生存率達100%，MIA為早期肺癌，經(jīng)完全切除后，患者疾病特異性生存率接近100%。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，科學(xué)應(yīng)對三步走

1.不必恐慌，但需重視

即使初次發(fā)現(xiàn)，也無需過度焦慮，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)等特征評估風(fēng)險。

2.動態(tài)監(jiān)測是關(guān)鍵

低危結(jié)節(jié)：＜6毫米，每1—2年復(fù)查CT；6—8毫米，6—12個月復(fù)查。

中高危結(jié)節(jié)：3—6個月復(fù)查CT，觀察是否增大；適當(dāng)抗感染治療后復(fù)查結(jié)節(jié)是否消失。

3.精準(zhǔn)干預(yù)

若復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷黾樱ㄗh行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

給肺結(jié)節(jié)患者的病理科備忘錄

1.理解病理診斷局限性，“金標(biāo)準(zhǔn)”≠絕對真理

活檢標(biāo)本可能因穿刺取樣誤差漏診（如穿刺到結(jié)節(jié)邊緣炎性區(qū)）從而需要多次活檢；建議多學(xué)科會診，結(jié)合影像、臨床、病理等綜合診斷。

2.分子病理時代的“新武器”，為患者提供更優(yōu)診療決策

分子標(biāo)志物檢測可輔助鑒別良惡性，還可作為靶向治療指導(dǎo)、預(yù)測免疫治療的療效以及評估預(yù)后和復(fù)發(fā)風(fēng)險等。

肺結(jié)節(jié)是肺部發(fā)出的“健康信號”，而非“死亡通牒”。趙帥表示，作為病理醫(yī)生，我們每日與這些“小疙瘩”對話，深知多數(shù)結(jié)節(jié)只是生命長河中的一朵浪花。保持理性認(rèn)知，定期隨訪監(jiān)測，積極應(yīng)對，才是對自己最負責(zé)的選擇。

作者：張春祥

責(zé)編：周順

一審：張春祥

二審：劉文韜

三審：楊又華

來源：湖南日報