三湘都市報·新湖南客戶端4月1日訊（全媒體記者 高煜棋 通訊員 喬木）4月1日，記者從湖南省醫(yī)保局了解到，《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制若干措施》（簡稱《措施》）已正式印發(fā)，對完善醫(yī)保的籌資政策、激勵政策，規(guī)范醫(yī)保的轉(zhuǎn)移接續(xù)等方面進行了明確。

不同人群可選擇不同參保地點

參保方面，《措施》明確，職工隨單位參加職工基本醫(yī)療保險（簡稱職工醫(yī)保）。靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員可以選擇在戶籍地、就業(yè)地、常住地按規(guī)定參加職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱居民醫(yī)保）。

居民（含中小學學生及學齡前兒童）可以選擇在戶籍地、常住地按規(guī)定參加居民醫(yī)保，鼓勵有條件的地區(qū)探索以家庭為單位組織動員參保。大中專院校（含本科高校、高職、?？茖W校和中職學校）、技工學校學生原則上以學校為單位整體參加居民醫(yī)保，不得在原戶籍地重復參保，參保繳費實行一年一繳，不得按學制年限一次性繳費。

一個自然年度內(nèi)，新生兒在出生后90天內(nèi)參保繳費，待遇享受期自出生之日起至當年12月31日。對于10月1日后出生的新生兒，可選擇只繳納次年居民醫(yī)保費，出生當年不享受待遇，次年不設待遇等待期，自次年1月1日開始享受待遇。

“過期參?！睂⒃O置待遇等待期

居民應在集中參保繳費期內(nèi)，按個人繳費標準參保繳費；在集中參保繳費期外參保繳費，按照個人繳費標準加財政補助標準之和繳費，并設置待遇等待期。

《措施》規(guī)定，根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，待遇等待期分為“固定等待期”和“變動等待期”。2025年1月起，居民醫(yī)保對未在集中參保繳費期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月。

其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期。修復繳費標準按照提出修復申請時所在年度的居民醫(yī)保個人繳費標準執(zhí)行，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期。連續(xù)斷保4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月。

值得注意的是，待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷，修復繳費前的醫(yī)療費用不予報銷。

擴大個人賬戶使用范圍

《措施》提出，湖南支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加居民醫(yī)保、長期護理保險、惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險個人繳費和已參保近親屬在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付的醫(yī)藥費用。

參保職工可通過“湘醫(yī)?！盿pp或微信公眾號、微信小程序、支付寶小程序等的“個人賬戶家庭共濟”功能模塊，實現(xiàn)線上辦理。

值得一提的是，個人賬戶授權共濟使用后，不影響授權人各項醫(yī)保待遇的享受。

提高大病保險支付限額

參加居民醫(yī)保的群眾，除享受基本醫(yī)保待遇外，無需另行繳費即可享受居民大病保險待遇。《措施》明確，自2025年1月起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高居民大病保險支付限額5000元。對當年基金零報銷且次年集中參保繳費期正常參保的居民醫(yī)保參保人員，次年提高居民大病保險支付限額5000元。

連續(xù)參保激勵額度和零報銷激勵額度均可累計，但累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)居民大病保險原封頂線的20%。

居民發(fā)生大病保險報銷并使用零報銷激勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零，第2年重新計算零報銷激勵額度，但不影響連續(xù)參保激勵。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保時間重新計算。

探索居民醫(yī)?！皶T制”模式

《措施》明確，要探索居民醫(yī)保參保人員享受“會員制”健康服務新模式，在基層醫(yī)療機構推進“整合資金包、統(tǒng)籌政策包”的醫(yī)保門診統(tǒng)籌綜合改革。

同時，整合醫(yī)保門診基金、公共衛(wèi)生服務資金和家庭醫(yī)生簽約服務費，統(tǒng)籌醫(yī)保門診政策和公共衛(wèi)生服務政策，實行總額預算下按人頭包干付費制度。

《措施》要求，推進醫(yī)療衛(wèi)生鄉(xiāng)村一體化建設，擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構常見病、慢性病藥品采購、使用、報銷范圍，推動集采常用藥品進村衛(wèi)生室，醫(yī)保目錄中的高血壓、糖尿病用藥的集采中選品種全部納入甲類報銷。

作者：高煜棋

責編：李琪

一審：高煜棋

二審：黃娟

三審：周文博

來源：犇視頻