湖南日報(bào)·新湖南客戶端4月18日訊（通訊員 張磊 謝麗霞）近日，南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)“精準(zhǔn)”破局、“協(xié)作”突圍，成功救治一名A型主動脈夾層合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，創(chuàng)造了區(qū)域危重癥救治的新里程碑。

手術(shù)現(xiàn)場

3月18日，40歲的吳先生因“后頸部疼痛2天，頭痛、頭暈伴意識障礙33小時(shí)”入院。急診檢查結(jié)果令所有醫(yī)護(hù)人員震驚：急性Stanford A型主動脈夾層（主動脈血管內(nèi)膜已完全撕裂，隨時(shí)可能大出血猝死）、蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦室積血及彌漫性腦腫脹，同時(shí)合并應(yīng)激性潰瘍消化道出血和嚴(yán)重的神經(jīng)源性肺水腫——每一項(xiàng)異常都是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的終極挑戰(zhàn)。更棘手的是，心腦兩種疾病的治療原則相互矛盾：主動脈手術(shù)需抗凝，而腦出血需止血；腦出血需控制血壓，主動脈夾層卻需維持循環(huán)穩(wěn)定，猶如在鋼絲上同時(shí)躲避兩顆子彈。

該院立即啟動危重癥救治綠色通道，胸心大血管外科、神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心、麻醉科、放射影像科、重癥醫(yī)學(xué)科專家聯(lián)合會診。經(jīng)綜合評估，團(tuán)隊(duì)決定在嚴(yán)密監(jiān)測腦出血進(jìn)展的前提下優(yōu)先處理主動脈夾層，并通過精準(zhǔn)調(diào)控血壓，平衡抗凝與止血風(fēng)險(xiǎn)。

胸心大血管外科團(tuán)隊(duì)在全身麻醉下行“升主動脈替換+主動脈全弓置換術(shù)+象鼻支架術(shù)”，憑借嫻熟的技術(shù)將手術(shù)時(shí)間縮短至4小時(shí)，最大限度減少腦部缺血、腦出血損傷；術(shù)中采用腦氧飽和度監(jiān)測，實(shí)時(shí)優(yōu)化灌注策略。

重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)建立“腦心雙靶標(biāo)”監(jiān)護(hù)模型，平衡顱內(nèi)壓與心功能；采用“目標(biāo)導(dǎo)向液體治療”預(yù)防腦水腫，同步啟動“超早期康復(fù)”；逐步穩(wěn)定患者生命體征，未出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失癥狀。

神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)評估后，聯(lián)合麻醉科實(shí)施了快速康復(fù)神經(jīng)介入手術(shù)。術(shù)中克服了極度困難的手術(shù)路徑：超III型主動脈弓合并主動脈置換術(shù)后，術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中精準(zhǔn)栓塞、術(shù)后即刻麻醉蘇醒，患者術(shù)后完全恢復(fù)正常。

手術(shù)現(xiàn)場

胸心大血管外科主任胡軍表示：“這類患者的救治成功率不足5%，我們贏在‘極速判斷、極致協(xié)作、極準(zhǔn)技術(shù)’的三個(gè)‘極致’?！?/p>

神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心副主任張磊說：“多學(xué)科配合先后完成兩項(xiàng)高難度手術(shù)，創(chuàng)造了生命奇跡，充分彰顯了南華附二精湛的技術(shù)和醫(yī)者勇于突破、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)木瘛！?/p>

這場“不可能完成的任務(wù)”，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對死神發(fā)起的莊嚴(yán)挑戰(zhàn)，更是醫(yī)者仁心對生命承諾的生動詮釋。未來，南華附二醫(yī)院將持續(xù)探索急危重癥救治的“中國路徑”，為更多絕望中的患者點(diǎn)亮希望之光。

責(zé)編：吳雅敏

一審：吳雅敏

二審：彭國軍

三審：徐德榮

來源：湖南日報(bào)·新湖南客戶端